糖尿病肾病作为糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。该病主要由于肾单位、肾血管严重受损，随着疾病进展，肾间质受累过度，诱发糖尿病肾病。糖尿病肾病多发于糖尿病病程超过5年的患者，早期症状多不明显，随着病情的进展可出现肾功能下降，如不及时控制病情，可引发慢性肾衰竭等疾病。相关研究表明，在糖尿病肾病早期进行有效的运动有助于控制患者血糖水平。目前临床多以有氧运动对糖尿病肾病患者进行干预，可改善患者生理、心理健康水平，增强心肺功能。但在实践中发现，单一的干预措施效果有限，导致部分患者干预效果出现较大差异。相关研究发现，抗阻训练不仅可以增强患者肌肉力量，还可提高胰岛素的敏感性，对糖尿病肾病患者的预后具有积极作用。基于此，本研究旨在观察有氧运动联合抗阻训练对糖尿病肾病患者血糖水平、肾功能及人体学指标的影响。现报告如下。

1.1  临床资料

将2020年9月1日~2022年9月30日我院收治的103例糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准:符合糖尿病肾病诊断标准；患者知情并签订知情同意书。排除标准:1型糖尿病；合并恶性肿瘤、心力衰竭、严重感染等；精神疾病；合并认知、心理障碍。采用随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组男35例、女16例，年龄42~64(53.74±7.85)岁；糖尿病病程4~14(9.73±2.31)年，糖尿病肾病病程3~24(12.83±3.56)个月；体质量指数(BMI)22~27(24.12±1.13)。观察组男33例、女19例，年龄43~65(54.12±7.79)岁；糖尿病病程5~15(9.82±2.43)年，糖尿病肾病病程5~21(12.94±3.64)个月；BMI22~28(25.12±1.31)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用有氧运动进行干预。具体措施:根据患者身体健康状况、基本性格特点、目前兴趣爱好等，征集意见统一后，由专业人员编排富有趣味、动作简单的有氧健身操(舞蹈、瑜伽等)。当患者掌握基本训练步骤、方法、注意事项后，在固定时间和约定地点进行集体训练，每周3次。训练步骤:先以低冲击的拉伸运动及健美操步法进行5min热身；进行有氧舞蹈、低冲击的健美操步等有氧运动训练，时间20min；在播放舒缓音乐的同时，患者以形体拉伸、瑜伽等形式进行5min的放松训练持续干预2个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施抗阻力运动。具体措施：在专业人员指导下实施抗阻训练，双臂上举20次左右、利用弹力绳完成站立蹲起20次左右等，每次完成5组训练，期间休息1min，可根据患者实际情况适当增加抗阻重量。运动前进行5min热身，然后进行30min抗阻训练，休息5min后结束，每2d训练1次。持续干预2个月。

1.3 观察指标

①肾功能:干预前后，收集患者24h内尿液，其中肾小球滤过率(eGFR)水平采用高压液相法检测，尿白蛋白排泄率(UAER)水平采用免疫比浊法检测，胱抑素C(CysC)水平采用免疫透射比浊法进行检测。②血糖水平:干预前后抽取两组患者静脉血5ml(空腹)，检测患者血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平，检测方法为葡萄糖氧化酶法。③人体学指标:干预前后对两组患者进行人体指标学测量，包括上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TFS)及BMI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计数资料采用例数和百分比表示，行χ2检验；计量资料采用x±s表示，行t检验。检验水准α=0.05。

2.1 两组干预前后肾功能水平比较

见表1。

2.2 两组干预前后血糖水平比较

见表2。

2.3 两组干预前后人体指标学比较

见表3。

糖尿病肾病是指由遗传、肾血流量升高、肾小球高灌注等因素引起的疾病，患者临床多表现为面色苍白、乏力等贫血症状，且易引发较严重的并发症，如不及时干预，可导致病情进展为终末期肾病。目前临床多采用降血糖、控制血压、降血脂等对症支持治疗，可缓解病情进展，但受限于治疗缓解及治疗周期，可能会导致部分患者血糖水平控制效果不能达到临床预期。相关研究表明，结合临床治疗采取积极有效的干预措施有助于控制病情进展，对改善疾病预后具有积极作用。长期的有氧运动训练能够增强葡萄糖转磷酸化及肌糖原合成作用，从而改善葡萄糖代谢，进而减少葡萄糖的消耗，降低胰岛细胞负担，从而改善胰岛素敏感性，最终降低血糖水平；通过改善患者日常活动方式，提高体力活动量和肌肉强度，但由于受到患者自身因素的影响，效果有待提高。抗阻训练是一种无氧运动，通过特定肌群的收缩对抗外来阻力。能够改善患者的胰岛素抵抗和糖脂代谢，从而有助于调节血糖水平。此外，抗阻训练还可以快速增加肌肉的体积和力量，促进骨骼肌细胞膜表面的葡萄糖转运蛋白完成葡萄糖转运，提高骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用能力，从而进一步降低血糖水平。抗阻训练对改善心肺功能和促进葡萄糖转化也具有积极作用。因此，抗阻训练在控制血糖、增强肌肉力量和改善整体身体健康方面具有重要益处。

神经-体液-内分泌机制系统具有调节血糖水平的作用，糖尿病肾病患者因胰岛素超负荷运转而导致胰岛素分泌相对不足，进而引起血清中的高血糖不能充分的转化为糖原。葡萄糖主要依靠肌肉组织消耗，当肌肉体积减少、肌肉力量降低时，肌肉对葡萄糖的利用度以及胰岛素的敏感性和受体数量也随之降低，进而引发一系列代谢紊乱。此外，长期的微炎症状态可能会对肾脏的滤过功能造成伤害，导致部分尿液中的高血糖不能迅速排出体外，随之血液出现高血糖的状态。本研究结果显示，干预后，观察组FPG、2hPG及HbA1c水平低于对照组(P<0.01)，观察组CysC、UAER水平低于对照组(P<0.01)，提示有氧运动联合抗阻训练可有效调节患者血糖水平，减轻肾功能损伤。有氧运动可提升患者机体能量消耗，降低脂肪堆积率，提高胰腺分泌胰岛素能力，提升骨骼肌摄取葡萄糖能力，患者通过长时间的有氧运动可以增强心肺功能，提高机体组织对氧的利用率，减少因氧化过度和组织缺血引起的自由基产生。但需注意的是，有氧运动对于葡萄糖摄取和胰岛素敏感性的改善需要较长时间，故单纯进行有氧运动效果有限。进行抗阻运动时，收缩、缺氧状态的骨骼肌可增加葡萄糖转运蛋白-4的动员，提高胰岛素对葡萄糖转运蛋白-4的刺激，以提升其转运葡萄糖的能力，改善胰岛素抵抗。抗阻训练还能通过运动在短时间内提升胰岛素对葡萄糖的转运能力，并且在运动后，肌肉对葡萄糖的摄取和利用可持续数小时，从而有效促进血糖向肝糖原或肌糖原的转化，有助于更好地控制血糖水平。此外，抗阻训练还可通过运动改善微血管扩张、调节胰岛素信号传导等，有利于降低肾功能的损害。因此，有氧运动联合抗阻训练较单一运动更有优势。

本研究结果显示，干预后，观察组TFS、MAC及BMI水平均高于对照组(P<0.05)，提示有氧运动联合抗阻训练可有效改善患者人体指标学参数。抗阻运动能够促进肌原纤维蛋白的合成，增加肌原纤维和速肌纤维的横截面积，从而维持骨骼肌功能，改善患者机体衰弱状况。此外，抗阻运动还能增强肌肉力量、提高肌肉协调性，有效预防肌肉的体积减少和力量降低，并提高肌肉对血糖的利用能力；同时可增加肌肉纤维数量及体积，燃烧机体多余脂肪，以维持患者体重，改善BMI等人体指标学参数。但本研究缺乏对阻力运动可能机制的深入分析，可能导致研究结果出现差异，后续应完善相关指标，为临床治疗糖尿病肾病患者提供更客观的参考。

综上所述，对于糖尿病肾病患者，抗阻训练结合有氧运动具有良好的效果，能够有效调节和控制血糖水平，降低肾功能损伤，并改善人体指标学参数，值得在临床推广应用。然而，本研究样本数量有限，观察指标也存在一定的局限性，干预时间较短，无法对随访患者的长期运动效果进行全面跟踪，有待后续进一步深入研究。

参考文献：略

作者：钟瑜 谢小美 许淑梅

单位：赣南医学院附属兴国医院

来源： 齐鲁护理杂志2023年11月第29卷第22期