肌少症是一种与年龄相关的进行性和全身性骨骼肌疾病,不仅严重危害到老年人的健康,影响其生活质量,还会增加老年人的跌倒甚至死亡风险｡目前中国老年人肌少症合并患病率为17%,部分地区老年人肌少症患病率高达30%以上｡随着人口老龄化日趋严重,预计老年肌少症患病率在未来几十年会显著增加｡抗阻运动是肌肉主动收缩对抗阻力的一种运动形式,对防治老年肌少症疗效甚佳｡营养缺乏是导致肌少症发生和进展的主要原因,营养干预是治疗肌少症的重要措施｡近年来,较多学者研究抗阻运动联合营养干预对肌少症的疗效,抗阻运动联合营养干预是否优于单独使用其中一种干预还尚无明确定论｡为进一步探讨抗阻运动联合营养干预对老年肌少症的疗效,本研究对相关文献进行Meta分析,为临床提供参考依据｡
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
计算机检索Embase､Web of Science､PubMed､Cochrane Library､万方数据库､中国知网､维普数据库和中国生物医学文献数据库关于抗阻运动联合营养干预对老年肌少症的随机对照试验(RCT)｡采用主题词与自由词结合,根据不同数据库确定检索策略｡中文检索词:肌少症/肌肉衰减综合征/骨骼肌减少症/肌肉减少症/抗阻训练/阻力训练/抗阻运动/营养干预/营养｡英文检索词sarcopenia/sarcopenic/Resistance training/anti-resistance training/nutritional intervention/protein supplementation等｡检索时限为建库至 2023 年9月21日｡
1.2 文献纳入标准
研究类型为 RCT;研究对象为临床诊断为肌少症的患者,且年龄≥60岁;干预措施为试验组抗阻运动联合营养干预,对照组仅营养或仅抗阻运动干预或为常规护理;结局指标为握力､骨骼肌质量指数､步速｡
1.3 文献排除标准
研究对象伴有冠心病､糖尿病､高血压､脑梗死等其他并存疾病的研究､综述､数据不完整的文献､重复发表的文献､非中英文文献｡
1.4 文献筛选与资料提取
由2名研究者独立筛选文献､资料提取并进行交叉核对,遇分歧则2人协商解决或由第3位研究者裁定｡将检索的文献导入Endnote 20,根据纳排标准筛出符合要求的文献｡资料提取内容包括研究者､发表时间､国家或地区､患者年龄､样本量､干预措施､疗程､结局指标等｡
1.5 偏倚风险评估
由2名研究者采用Cochrane手册5.1.0版随机对照试验偏倚风险评估量表独立对文献质量进行评价并交叉核对,如遇分歧与第三方协商解决｡内容包括7个条目:随机序列产生､分配隐藏､实施者和研究对象盲法､研究结果盲法､结局数据的完整性､选择性报告研究结果和其他偏倚｡每个条目用“低风险”“高风险”“不清楚”来评价｡
1.6 统计学方法
采用Revman5.4软件进行统计分析｡计量资料采用标准化均方差(standardized mean difference,SMD)作为效应量,选择95%置信区间(CI)｡异质性分析采用I2检验,如异质性较小(P≥0.1,I2≤50%)采用固定效应模型,异质性较大(P<0.1,i2>50%)则采用随机效应模型｡对大于10篇文献的结局指标绘制漏斗图进行发表偏倚检测｡P<0.05表示差异有统计学意义｡
2 结果
2.1 文献检索结果
通过检索数据库获得3679篇文献,剔除重复文献1212篇,根据纳入排除标准最终纳入16篇文献｡ 文献筛选流程见图1｡
2.2 纳入文献的基本特征
本研究共纳入文献16篇,其中中文文献6篇,英文文献10篇,合计样本量为880例｡纳入文献基本特征见表1｡
2.3 纳入文献的偏倚风险评估
有2项研究采用了随机数字表,5项研究采用计算机随机,2项研究采用抽签法随机,其余研究未说明具体的随机方法｡7项研究提及分配隐藏,5项研究采用双盲,3项研究采用单盲,其余研究均未提及分配隐藏和盲法,无明确信息判断是否存在选择性报告研究结果或其他偏倚,1 篇文献等级为C级,16篇文献的等级为B级,其余风险评估结果见图2｡
2.4 发表偏倚检验
对结局指标握力涉及的文献绘制漏斗图,显示两侧大致对称,表明发表偏倚可能性小,见图3｡
2.5 Meta分析结果
2.5.1 握力 11篇文献评价了抗阻运动联合营养干预对患者握力的影响,对于不同测量工具得到的结果,采用SMD合并效应量,各研究结果间异质性较小(P=0.12,I2=35%)｡采用固定效应模型进行分析,结果显示:试验组效果优于对照组,差异有统计学意义[SMD=0.95,95%CI(0.79,1.12),P<0.000 01],见图4｡
2.5.2 骨骼肌质量指数 9篇文献评价了抗阻运动联合营养干预对患者骨骼肌质量指数的影响,对于不同测量方法得到的结果,采用SMD合并效应量,各研究结果间异质性较小(P=0.18,I2=30% )｡ 采用固定效应模型进行分析,结果显示:试验组效果优于对照组,差异有统计学意义[SMD=0.61,95% CI(0.42,0.80),P<0.000 01],见图5｡
2.5.3 步速 8篇文献评价了抗阻运动联合营养干预对患者步速的影响,对于不同测量方法得到的结果,采用SMD合并效应量,各研究结果间异质性较小(P=0.76,I2=0%)｡采用固定效应模型进行分析,结果显示:试验组效果优于对照组,差异有统计学意义[SMD=0.45,95%CI(0.22,0.68),P<0.000 1],见图 6｡
3 讨论
握力测量是一种简便客观的肌力评价方法,也是肌少症诊断的必测指标之一,其可通过适宜的锻炼得到改善｡本研究结果显示,与对照组相比,抗阻运动联合营养干预能更有效改善患者握力｡这或许是由于抗阻训练能刺激机体分泌睾酮､增加肌肉的横截面积使肌肉力量增强,加之营养干预补充足够的蛋白质,蛋白质摄入与肌力成正相关,从而使肌力提高｡
骨骼肌质量指数是评价肌肉的指标,可以反映患者的营养状态｡本研究结果显示,抗阻运动联合营养干预改善骨骼肌质量指数的效果优于对照组,分析原因除营养干预直接补充机体所需的营养素对骨骼肌质量造成改善外,还可能是因为抗阻运动增加了肌肉毛细血管数量､促进蛋白质合成,运动和营养干预相辅相成达到改善患者肌肉质量的目的｡
步速作为诊断肌少症的指标之一,可以预测肌少症患者认知障碍､跌倒和死亡等不良结局｡本研究结果显示,抗阻运动联合营养干预对步速的改善优于对照组,这与MØLMEN等的研究结果不一致,分析原因可能是由于MØLMEN的研究对象包括健康老年人且干预仅12周,营养补充与抗阻运动相结合产生的协同作用对步速的改善并不明显｡本研究对象为老年肌少症患者,涉及步速的大部分研究干预时间均大于12周,这可能是改善效果更为明显的原因,目前对于抗阻运动联合营养干预并无一致的疗程规定,在今后研究可以继续探讨不同干预时间对干预效果的影响｡
本研究存在一定局限性:①本次纳入的研究文献质量一般,部分文献未报告随机分配方法,研究可能存在不同程度的选择､实施､测量偏倚｡②本研究仅纳入中英文相关文献,缺乏灰色文献｡③各项研究中干预疗程存在差异,具体实施方法不全相同,一定程度上造成异质性的产生｡
综上所述,抗阻运动联合营养干预可以有效改善老年肌少症患者握力､骨骼肌质量指数､步速｡由于本研究的局限性,未来需要更多高质量随机对照试验,进一步评价抗阻运动联合营养干预对老年肌少症改善的效果｡
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