有很多超重或肥胖者，决定要减重，于是就去炼肌肉，撸铁，这种方式对心血管健康有好处吗？之前的研究发现，有氧运动可以改善血液动力学、血脂和心肺健康，而抗阻运动可以改善葡萄糖代谢、身体成分和肌肉力量。但这些运动形式无法反映整体心血管病风险状况。欧洲心脏杂志一项研究则发现，在超重或肥胖的成年人中，有氧运动或同时联合抗阻运动，则能降低收缩压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖和体脂。而仅仅进行抗阻运动，未能获益。作者表示，表明抗阻运动代替一半的有氧运动，不需额外的运动时间，能够降低超重或肥胖成年人的心血管风险。进行有氧训练预者，最大心肺耐力大多得以改善，而肌肉力量仅在阻抗训练者中得以改善。研究也发现，心肺健康（cardiorespiratory fitness）和肌肉力量分别是成功进行有氧和阻力训练的潜在标志，在一年内持续改善。研究也发现，与对照组相比，有氧组和联合组的心肺耐力平均增加1.0和0.8 代谢当量（MET，1个MET等于3.5 mL/kg/min 耗氧量），之前研究发现，每增加1 个MET与19%的心血管死亡风险降低相关。也有研究发现，握力每降低5公斤，心梗、中风和心血管死亡风险分别增加7%、9%和17%。因此，应考虑联合阻力加有氧运动来增加心肺健康和肌肉力量。作者表示，这是最长、规模最大的监督运动试验之一，有406人参与，94%完成了研究，平均运动出勤率82%。同期述评指出，肥胖作为中介，是心血管病、糖尿病等多种疾病的“加速器”，已经进入了心脏科医生的视野。近些年，多个临床试验结果相继公布，肥胖、糖尿病、射血分数轻度降低和保留的心衰患者应用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），均有心脏代谢风险和预后改善。与运动干预相比，药物和手术治疗可谓立竿见影。GLP-1 RA可减重约20%，减肥手术可减重约25%~30%，两者也均可改善临床心血管预后。但GLP-1 RA可减少脂肪，但也减少了肌肉质量，除非增加运动。由于肌肉质量和身体活动决定了基础代谢率，减重过程中肌肉质量减少，停药后则可能造成体重反弹。述评指出，应该重新考虑当前的肥胖管理策略，应结合行为、营养干预和运动及心理社会支持的，但引入GLP-1 RA似乎也有必要。即使启动GLP-1 RA，可行而有效的生活方式干预也必不可少。基于当前试验结果，启动GLP-1 RA的患者，应考虑每周3次，每次60分钟的有氧+阻抗运动方案。生活方式干预问题是效果通常很小，或者并不能持久。如，在大样本2型糖尿病肥胖患者中进行的LOOK Ahead试验，在10年内未显示出临床事件的减少。其他多项也未显示出运动干预看减少患者心血管事件。文章强调，对肥胖的有效管理，是预防心脏病学的重要补充，全球数以亿计的患者将会从中受益。研究中，所有运动课程每周规定3次，每次60分钟，包括5分钟的热身、50分钟的阻力训练（阻力组）、50分钟的有氧训练（有氧组）、或 25分钟的阻力加25 分钟的有氧训练组合组，以及5分钟的恢复时间。抗阻训练组使用12种力量训练器械（腿部推举、腘绳肌弯举、股四头肌伸展、髋关节外展、胸部推举、背阔肌下拉、肩部推举、二头肌弯举、肱三头肌伸展、腹部仰卧起坐、下背部伸展和躯干旋转）。研究的主要终点是收缩压、LDL-C、空腹血糖和体脂百分比的综合平均值。次要结局是中心血压、腰围、心肺健康和肌肉力量。来源：Halle M, Papadakis M. A new dawn of managing cardiovascular risk in obesity: the importance of combining lifestyle intervention and medication. Eur Heart J. 2024 Feb 16:ehae091.
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