近年来，随着就业、学习压力增大，受不良情绪的困扰，抑郁症的发病率逐渐上升。据统计，目前我国已超过3千万人患抑郁症，成为临床最常见的精神疾病。抑郁症患者长期表现悲观、自卑、压抑等情绪时，易引发机体乏力，降低食欲，影响患者生活质量，严重时会产生厌世、轻生等想法，增加家庭和社会负担。因此，及时采取有效的措施对抑郁症患者尤为重要。临床常用抗抑郁药物、心理疏导治疗抑郁症，虽在一定程度上能改善患者临床症状，但其效果有限，需在此基础上辅助科学、有效的护理干预，促进病情改善。常规护理仅遵照医嘱进行护理干预，护理内容较为单一，难以满足患者的全部需求，护理效果欠佳。家属参与是在护理人员对家属进行教育、指导下，由家属对患者进行饮食、运动、社交等非医疗性的护理。个体化护理以患者为中心，为患者提供针对性、个体化的护理干预，能保证护理效果。本研究将家属参与式个体化护理模式应用于抑郁症患者，研究其应用效果。

1.1 一般资料

选取2020年3月至2023年2月驻马店市第二人民医院收治的抑郁症患者94例，将2020年3月至2021年8月收治的47例患者分为对照组，2021年9月至2023年2月收治的47例患者分为观察组。对照组：男25例，女22例；年龄18~50岁，平均（33.70±7.79）岁；病程4~32个月，平均（18.43±6.75）个月；文化程度：本科、大专20例，高中、中专17例，初中及以下10例；职业：学生5例，公务员14例，自由职业28例。观察组：男28例，女19例；年龄20~51岁，平均（35.43±7.54）岁；病程1~32个月，平均（16.49±7.27）个月；文化程度：本科、大专21例，高中、中专18例，初中及以下8例；职业：学生3例，公务员15例，自由职业29例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经驻马店市第二人民医院医学伦理委员会审批同意，符合赫尔辛基宣言。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：符合抑郁症诊断标准；签署知情同意书；认知功能正常。（2）排除标准：伴有躯体疾病；出现幻想、妄想、自杀倾向者；伴有脑、心、肝、肾等重要脏器异常；合并恶性肿瘤；精神发育迟缓者；新冠疫情于封控期间无法到院就诊者；治疗期间转科、出院者；继发性抑郁症，不配合治疗者。

1.3 方法

两组均接受常规抗抑郁药物治疗，同时配合护理干预。

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理。（1）定时打扫、消毒病室，2次/d，为患者提供干净、舒适的就诊环境。（2）查房时，口头向患者讲解抑郁症知识，并给予其饮食、运动指导。（3）护理人员给予患者心理疏导，指导家属给予患者更多的支持、陪伴。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上给予家属参与式个体化护理模式，具体如下。（1）建立家属参与式个体化护理团队。①由1名护士长和4名护理人员组建个性化护理小组，护士长担任组长，根据既往临床护理经验，结合中国知网、万方等搜索优秀文献，制定个体化护理计划，培训小组成员学习个体化护理相关知识，统一培训、考核通过后可参与本研究；②入院后，护理人员耐心向患者及其家属讲解积极配合护理工作的作用，主动邀请家属参与患者的日常护理。（2）收集患者和其照顾者资料。病区设置“谈话间”，护理人员邀请患者及其家属在谈话间沟通、交流，语气亲和、温柔，收集患者及其家属的文化程度、工作情况、家庭生活、身体状况等信息。（3）照顾者护理知识培训：家属参与患者护理工作前，护理人员邀请主治医师向其讲解抑郁症的知识、治疗措施等，护士长向家属讲解抑郁症护理的注意事项、缓解不良情绪的方式等，告知其积极配合护理工作的重要性。（4）实施家属参与式个体化护理方案。①个体化心理疏导：定期开展抑郁症患者及其家属的交流会，1次/月（第1个月，护理人员邀请患者及其家属进行自我介绍，讲述预期目标，护理人员嘱患者认真倾听，若发现注意力不集中者，应及时提醒，全员介绍完毕，护理人员进行复述，第2个月，护理人员组织患者及其家属参加“互相发现优点”活动，邀请家属先做示范，再引导患者互相寻找他人优点，第3个月，邀请主治医师向患者讲解抑郁症的诱发因素、症状、治疗措施等，鼓励患者讲述自身心理变化，同时指导患者及其家属分享缓解不良情绪的方式，第4个月，护理人员组织患者及其家属举行“指间交流”“心有灵犀”等活动，引导患者认真聆听，学会包容、关怀他人；组长开展“假如生命只有三天”活动，由家属示范，引导患者采用“幸好”造句，第5个月，护理人员指导家属协助患者进行社会功能、生活能力训练，引导家属陪同患者画画，畅想出院后的日常生活，帮助患者解决回归社会生活所需面临的问题）；②个性化生活能力训练：家属教会患者做家务，指导患者自主整理被褥、做饭等，护理人员定期举办“生活技能大赛”，1次/月，评选出优秀的患者，对其余患者及其家属进行及时的鼓掌和表扬，对比赛表现欠佳的患者，由家属做示范，指导患者完成各项步骤；③社会功能训练：设计不同的社交场景（如应聘求职、交友约会、购买物品等），引导家属与患者共同完成自我介绍、同事沟通、工作技能学习，学会拒绝、妥协、接纳他人意见等内容，护理人员将生活习惯、年龄、文化程度相似的患者及其家属进行分组，3~4人/组，指导患者完成情景模拟训练；④家庭护理：护理人员引导家属陪同患者进行画画、阅读、制作手工、下棋、看喜剧电影等，丰富其知识，转移注意力；⑤邀请康复医师为患者制定运动方案：护理人员嘱家属定期陪同患者进行跑步、跳绳、跳健身操、慢走、打太极等运动，并嘱患者根据自身肌力、活动耐受度等，适当增加运动的时间和强度，并告知家属选择安静、优美的环境进行活动；⑥邀请营养科专家根据患者的喜好和病情变化制定合理膳食：护理人员指导患者多进食高热量食物，如玉米、面粉等，并嘱家属为患者提供新鲜蔬菜水果、奶制品、坚果、豆类、枣等食物。护理人员告知患者遵医用药的重要性，严格遵照医嘱用药，指导家属做好监督工作，确保用药安全。（5）监督家属护理工作：家属对患者进行护理时，护理人员应进行监督，发现问题时，护理人员先示范演习，再督促其改正；对于护理优秀的家属，应及时予以口头表扬。两组均持续干预5个月。

1.4 观察指标

（1）干预前、干预5个月后采用住院精神病人康复疗效评定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale, IPROS）和社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule, SDSS）评估两组的康复效果、社会功能。IPROS包含生活、社交、兴趣等，共36题，每题4分，总分144分；SDSS包含家庭、工作、社会、生活相关等，共10题，每题2分，总分20分。IPROS、SDSS评分分别与康复效果、社会功能呈负相关。（2）干预前、干预5个月后采用凯斯勒心理困扰量表（the Kessler psychological distress scale, K10）和贝克抑郁自评问卷（Beck depression inventory，BDI）评估两组的心理健康水平、抑郁程度。K10为过去4周内焦虑、紧张等情绪的出现频率，共10题，每题5分，总分50分；BDI包含社交退缩、自我形象改变、工作困难、疲惫感等内容，共21题，每题3分，总分63分。K10、BDI评分分别与心理健康水平、抑郁程度呈负相关。（3）干预前、干预5个月后采用日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of life-brief, WHOQOL-BREF）评估两组的生活能力和生活质量。ADL包含躯体生活自理量表（用厕、进食、穿衣、刷牙、行走、洗澡等）和工具性日常生活活动量表（购物、打电话、做饭、做家务、洗衣服、乘车、吃药、处理财务等），共10题，评分0~100分；WHOQOL-BREF包含心理、社会、躯体、环境功能、整体评价等，共27题，评分范围0~100分。ADL、WHOQOL-BREF评分分别与生活活动能力、生活质量呈正相关。（4）干预结束后，采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）评估两组的护理满意度，共19题，每题5分，总分95分，其中≥90分为十分满意，85~89分为满意，≤84分为不满意。护理总满意度=（十分满意+满意）/组例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以(±s）表示，用t检验，计数资料[例（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 康复效果和社会功能比较

干预5个月后，观察组的IPROS、SDSS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 心理健康水平和抑郁程度比较

干预5个月后，观察组的K10、BDI评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 生活能力和生活质量比较

干预5个月后，观察组的ADL、WHOQOL-BREF评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4护理满意度观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

随着信息化时代飞速发展，人们在生理和心理上承受的压力、刺激增加，人际关系逐渐疏远，由心理产生各式的应激因素增多，导致我国抑郁症的发病率逐渐上升，严重威胁到人们的身心健康。抑郁症患者通常情绪消沉、悲观，不愿意与人接触、交流，发病时主观意识较差，行为、动作存在危险性。因此，提升患者心理水平、改善社会功能、提高生活能力是临床护理人员工作的重要内容。

常规护理多采用集中式护理，此方式会减少患者与他人沟通，导致患者与社会环境脱离，不利于康复。家属参与式个体化护理是以患者实际需求为中心，给予其具有针对性的护理干预，在护理人员指导的前提下，家属参与患者生活相关的护理。卢婧和刘志红的研究指出，对老年冠心病术后患者采取家属参与式护理，能减轻其不良情绪，降低并发症发生率。王璇等的研究显示，对自身免疫性肝炎患者采取个体化护理干预，可改善其肝功能，缓解焦虑、抑郁等情绪，提高治疗依从性。本研究结果显示，干预5个月后观察组的IPROS、SDSS、K10、BDI评分均低于对照组（P<0.05），提示家属参与式个体化护理模式应用于抑郁症患者，能减轻其抑郁程度，提高心理健康水平，改善社会功能，有助于提升康复效果。分析其原因为：家属参与式个体化护理，是由家属和护理人员共同参与的护理过程，帮助患者正确面对既往的消极情绪，使患者深刻认识、解决当前存在的问题。从心理、社会功能等方式，采取开患者及其家属的交流会、开展技能比赛、情景模拟等方式，与常规护理相比，家属参与式个体化护理更为全面、深入，有利于患者掌握疾病的相关知识，缓解抑郁情绪，提高心理弹性水平，促进社会动能恢复。

本研究结果显示，干预5个月后观察组的ADL、WHOQOL-BREF评分、护理总满意度均高于对照组（P<0.05），提示将家属参与式个体化护理模式应用于抑郁症患者，能提高其生活能力、护理满意度，改善生活质量。分析其原因为：家属参与式个体化护理通过家属引导患者自主整理衣物、做饭等，帮助患者掌握生活技能，结合“生活技能大赛”、评选优秀患者等措施，能提高患者的生活自理能力，进而改善生活质量。在整个护理过程中，护理人员通过与患者及其家属沟通、交流、示范指导、及时表扬、鼓励等措施，有助于建立良好的护患关系，提高护理满意度。

综上所述，将家属参与式个体化护理模式应用于抑郁症患者，能提升其心理健康水平，缓解抑郁情绪，提高社会功能、生活能力，改善生活质量，有利于疾病康复。但本研究为单中心研究，有待开展多中心研究进一步验证研究结果。

参考文献：略

作者：李珍珍 刘秋丽

单位：驻马店市第二人民医院精神六科

来源：慢性病学杂志2024年3月第25卷第4期