1 资料与方法
1.1 研究对象
纳入2022年2月至2022年9月在北京市大兴区人民医院心内科临床诊断为急性心肌梗死并行PCI的患者80例｡纳入标准 :①年龄18~70岁;②首次行急诊PCI的急性心肌梗死患者(诊断标准参照第4版全球心肌梗死定义),PCI 以桡动脉为穿刺入路且手术成功 ;③参考2016年版PCI术后运动康复危险分层方法,选取符合低危条件的患者 :左心室射血分数≥50%,无心绞痛症状或心电图缺血改变,无复杂心律失常;④具备正常的认知能力､理解能力及沟通能力,能够按要求操作智能手机和运动手环｡排除标准:①既往有心肌梗死病史;②存在严重并发症,如心源性休克､严重心律失常､ 严重充血性心力衰竭､低血压状态､明显持续性或发作性胸痛､合并机械并发症;③存在无法配合治疗的精神障碍;④合并其他严重疾病,如严重的脑血管疾病后遗症､活动不便及肢体残疾等影响运动的因素､严重贫血､严重慢性肺疾病 ;⑤存在妨碍安全和适当运动功能的身体残疾｡本研究经首都医科大学大兴教学医院医学伦理委员会批准(审批号:20220217LLKYLX-1-04)｡所有患者均签署知情同意书｡
1.2 研究方法
采用随机数列法分组及盲法设计, 用计算机的随机数列发生器产生随机数列,用密闭的､不透光的连续编码的信封来实施隐蔽分组,并向进行患者预后指标评价､采集的工作人员隐瞒患者分组情况｡入组患者随机分为对照组和观察组,每组40例,两组患者在住院期间接受相同的院内康复｡
对照组出院后在门诊复查时接受门诊医生的常规冠心病二级预防指导｡观察组在对照组的基础上实施基于互联网管理的家庭心脏康复模式:根据《冠心病康复与二级预防中国专家共识》关于冠心病Ⅱ期康复的相关建议,出院1个月内用心率储备法制定运动处方,出院1个月和3个月末行心肺运动试验后用无氧阈法制定运动处方｡家庭心脏康复模式采用的远程监测体系由6个部分组成 :可穿戴的运动手环(华为手环 4,ADS-B29)､智能手机､运动手环App服务平台､监测报告､康复医师以及与患者共同居住的家属｡在患者出院前由研究者指导其掌握可穿戴运动手环的正确使用方法,出院后运动时将相应数据传输到智能手机的运动手环App服务平台｡康复小组成员在患者出院时添加其为微信好友,要求每位患者按照各自的运动处方进行运动康复,运动后将运动手环App服务平台生成的运动报告发送给康复医师进行打卡,康复医师实时监控并分析数据,及时调整患者的运动处方,并对未按时打卡的患者进行电话督导;定期与患者及其共同居住的家属进行电话沟通,了解患者出院后的康复情况;定期通过微信向患者发送术后用药､生活方式改善､ 心血管疾病风险自我识别及自救等方面的知识,并对患者在家庭康复过程中遇到的问题进行解答,做到持续全程的健康教育和心理咨询｡
1.3 观察指标
收集两组患者出院时及出院3个月心理健康水平､生活质量及心肺功能指标并进行对比｡心理健康评估采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)､抑郁症状群量表(perceived health questionnaire-9,PHQ-9)及广泛性焦虑量表(generalized anxiexy disorde-7,GAD-7)进行评估｡
采用健康调查量表 36(medical outcomes study 36-item short form health survey,SF-36)评价患者的生活质量,该量表由波士顿健康研发所于1998年编制,中文版由李鲁等翻译并修订,包括生理功能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､精力､社会功能､情感职能以及精神健康8个维度｡心肺功能通过心肺运动试验检测峰值摄氧量进行评估｡
1.4 统计学处理
采用 SPSS 23.0统计软件进行数据处理与分析｡计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对样本检验｡计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有显著性｡
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较
最终完成随访的患者共73例,其中观察组36例(2例失访,2例因难以坚持完成随访而终止),对照组37例(2例失访,1例因难以坚持完成随访而终止)｡两组患者在性别､年龄､吸烟史､饮酒史､心肌梗死类型､合并疾病及院内用药方面差异均无显著性(P>0.05)｡见表1｡
2.2 两组患者心理健康水平比较
出院时两组患者PHQ-9评分､GAD-7评分和GSES评分比较差异无显著性(P>0.05);出院3个月,对照组患者的PHQ-9评分､GAD-7评分和GSES评分与出院时比较差异无显著性(P>0.05),而观察组患者各评分均优于出院时,且优于对照组,差异有显著性(P<0.05)｡见表2｡
2.3 两组患者生活质量评分比较
出院时两组SF-36量表各维度得分比较差异无显著性(P>0.05);出院3个月,对照组一般健康状况维度得分明显高于出院时(P< 0.05),其余维度得分与出院时比较差异无显著性(P>0.05);观察组生理功能和精力维度得分明显高于出院时,且高于对照组,差异均有显著性(P<0.05),而两组sf-36 p="">0.05)｡见表3｡
2.4 两组患者峰值摄氧量比较
出院3个月,观察组患者心肺运动试验的峰值摄氧量为(19.84±3.78)ml/(kg·min),对照组为(16.66±3.72)ml/(kg·min),观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)｡
3 讨论
3.1 家庭心脏康复模式可以提升PCI术后患者的心理健康
由于临床上心肌梗死患者的心理健康问题容易被忽视,近年来“双心医学”得到人们的广泛关注｡有研究表明,冠心病患者焦虑及抑郁状态的发生率分别高达30%~72%和31.5%~60%｡ MILANI等对522例冠心病患者的研究发现,参加心脏康复后患者的抑郁发生率从17%下降至6%,63%的心脏康复参与者抑郁情况得到改善｡本研究结果显示,观察组患者出院后经过3个月的家庭心脏康复干预,心理健康水平较出院时有明显改善｡其原因可能为 :①观察组患者定期通过微信打卡接受健康教育,对心肌梗死患者常见的心理问题了解较为全面,在发现自身出现类似症状时可自我疏导或及时寻求康复医师帮助 ;②康复医师在与患者及其共同居住者进行电话沟通时能够及时发现患者出现焦虑､ 抑郁等不良情绪,帮助患者找到产生心理问题的原因并使用合理方法疏导不良情绪,并提供必要的就诊指导和支持｡
3.2 家庭心脏康复模式可以提高PCI术后患者的生活质量
观察组出院3个月的生理功能和精力维度评分明显改善,分析其原因可能为:心血管疾病研究证实,运动能减少心肌梗死面积,减少活性氧的产生,减轻炎症反应,增加梗死灶周围新生血管的生成, 抑制心肌细胞凋亡,加强细胞基质合成,减轻心脏纤维化,使患者的心肺功能明显提高;通过对患者进行心理健康教育,帮助患者及时发现并解决心理问题,并对患者宣教戒烟､饮食､用药等方面的健康知识,帮助患者建立积极和正确的健康理念,控制心血管疾病的危险因素,从而使其心理健康水平明显提高,心肺功能明显改善,进而提高了生活质量｡
3.3 家庭心脏康复模式可以提高 PCI 术后患者的心肺功能
本研究中观察组患者经过远程康复指导后,出院 3 个月峰值摄氧量明显高于对照组｡峰值摄氧量及其实测值占预测值的百分比是客观评价心脏病患者心肺功能受限的黄金标准,也是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素｡本研究结果表明,家庭心脏康复模式可以提高 PCI 术后患者的心肺功能,既往也有研究证实这一结论｡其原因可能为 :①观察组患者的运动处方中主要以无氧阈心率作为 PCI术后患者运动强度的靶心率,既避免了酸中毒及并发症的发生,又让患者有了简明的调整运动强度的目标,保证了运动处方的安全性和可行性;②康复医师对 PCI 术后患者运动计划进行的全程督导有效提高了运动计划的完成率,在患者不能按时打卡完成运动计划时,及时通过微信或电话进行沟通,了解患者困难,有目标地进行患者教育并结合实际情况科学调整运动处方;在患者积极配合完成运动计划时, 及时给予鼓励和肯定,有效加强了患者康复的主动性 ;③康复医师在3个月的随访过程中与患者建立了良好的医患关系,提高了患者对康复计划的依从性,从而达到更好的康复效果｡
3.4 家庭心脏康复模式的可行性
①互联网技术的不断发展给心脏康复随访提供了新的途径,提高了家庭心脏康复模式的可行性｡2019 年世界卫生组织发布了数字健康全球战略(2020—2025),肯定了互联网技术在医疗行业的应用价值｡互联网医院在疫情防控中起到了积极的作用｡互联网技术在远程康复指导中的应用有利于医护人员对心血管疾病患者进行远程全面管理,实现心脏康复的持续性和有效性｡②康复医师与患者及其共同居住者建立的良好医患关系能增加患者对心脏康复的依从性,提高了家庭心脏康复模式的可行性｡③在康复医师的督导及其共同居住者的监护下,患者运动后的运动报告及其日常心理状态等康复情况能够及时反馈给康复医师,有利于康复医师及时评估康复方案的可行性并及时修正,做到精确化､个体化的康复指导,提高了家庭心脏康复模式的可行性｡
本研究存在一定的局限性 :①为单中心研究,样本量有限,随访时间短,长期､大样本量康复模式的可行性､持续性及其支撑体系建设有待进一步探讨; ②只针对心脏康复分层低危的患者进行干预研究,家庭康复模式对中､高危患者是否具有同样的安全性和有效性有待进一步观察｡
综上所述,本研究结果表明,基于互联网管理的家庭心脏康复模式对急性心肌梗死PCI术后患者的心理健康､生活质量和心肺功能均起到正面的积极作用,有效改善了患者的心理健康和生活质量,有效提高了患者的心肺功能,为急性心肌梗死PCI术后患者出院后的康复提供了积极有效指导｡
声明：
1.本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，授权转载时须请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。
