国家心血管病中心曾发表专家共识称，空气污染已成为一项重要的可纠正的心血管病危险因素。近日，《循环研究》发表的一篇文章也指出，环境相关危害已被认为是造成全球心血管病负担的主要因素，医护人员应让患者了解日常不良环境对健康的危害，并给予降低风险的指导。
图1 不同环境暴露情况下减少心血管不良影响的建议与策略无论是短期还是长期暴露于日益严重的空气污染，均会增加心血管病死亡风险，以及心梗、脑卒中和缺血性心脏病的发生风险。其中对心血管有害的证据最为支持的两种污染物是地面臭氧和空气颗粒物。空气颗粒物愈小，对心血管危害似乎愈大。有证据表明，PM2.5和超细颗粒（直径小于0.1 μm的颗粒物）可通过肺泡进入体循环。文章建议使用空气质量指数或警告系统，以警告个人注意有害空气，应包括让患者了解空气污染警报的途径，以及预防空气污染的办法，比如少外出、关窗等。佩戴N95口罩降低野火烟雾引起的呼吸道住院率幅度最大（22%~39%），而医用口罩降低幅度较小（9%~24%）。有胡子的人应优先考虑N95口罩。空气净化器已被证明可以降低室内颗粒物以及挥发性有机化合物和一氧化碳等其他空气污染物的浓度。使用空调似乎也可以减轻PM10和PM2.5暴露。。Meta分析发现，使用空气净化器与C反应蛋白和白介素-6水平降低有关。使用空气净化器可使收缩压降低2.35 mmHg，舒张压降低0.81 mmHg。地中海饮食与PM2.5与NO2所致心血管病风险降低有关。多吃蔬菜、全谷物有助于降低PM2.5相关心血管病风险，而单不饱和脂肪含量高的食物（如橄榄油、牛油果）降低了NO2相关心血管病风险。在污染空气中有强度地运动可能较在清洁空气中运动会增加舒张压水平。不过有研究表明，在城市环境中，只要运动时间限制在1小时内，户外运动对心血管益处大于空气污染暴露的危害。噪音包括交通噪音、工业噪音、住宅噪音（如家用电器、狗叫、嘈杂的音乐或电视声音等）。噪音污染尤其是夜间交通噪音，可通过干扰睡眠、升高应激激素水平和氧化应激增加心血管病发病与死亡风险。文章指出，目前尚无充足证据支持建议睡觉时使用耳塞或眼罩改善噪音的干扰。出于常识，可以在晚上入睡前关闭窗户，使用降噪窗帘，另外如有可能可选择不面向交通道路的房间入睡；白日例，可选择低噪音电器，或不使用时关闭电器。在全球范围内，每年有500多万例过早死亡可归因于气温变化。每有1人死于过热，就有近10人死于过冷。空调可解热，对于家中无空调的个人，可在有空调的图书馆或商场避暑。世界卫生组织建议，当环境温度超过35℃时，建议关掉电风扇。环境保护署警告，在气温高于37.2°C时使用电风扇可能会通过循环热空气加速热衰竭。使用电风扇的风险与好处可能取决于湿度。有研究显示，炎热潮湿（温度40°C，相对湿度50%，热指数56°C）时，使用电风扇可显著降低核心体温和心率；但在高温干燥（温度47℃，相对湿度10%，热指数为46°C）时，使用电风扇则会不利于体温、心率和血压。此外，将皮肤浸湿或将腿放入凉水中、佩戴冷却包、衣服适宜弄湿等，均有助于减轻极端高温引起的心血管紊乱。一项日本研究显示，处于环境温度为22℃者较处于12℃环境温度者，平均收缩血压要低5.8 mmHg。还有研究模拟了将澳大利亚所有家庭的室内温度从16°C提高到20°C对心血管的影响，估计每1000人的健康调整寿命年增加0.447年。据世界卫生组织称，接触危险化学品导致200万人过早死亡，其中半数死亡归因于铅暴露引起的心血管病。除了铅，有害化学物质还包括其他对心血管有害的金属、有机溶剂、农药、全氟烷基和多氟烷基物质（PFAS）等。PFAS存在较为广泛，如不粘炊具、油漆、塑料包装和消防泡沫等。PFAS暴露与血脂水平升高和胰岛素抵抗相关，此外还与甲状腺和肝脏疾病、自身免疫、生殖以及乳腺癌、睾丸癌和肾癌等有关。相关研究显示，多吃蔬菜、水果、奶制品、油性鱼以及DASH饮食指数高的食物，有助于降低血PFAS水平；而多吃炸鱼、咖啡和茶以及低纤维高脂肪谷物如烘焙食品，与较高的PFAS相关。PFAS入血后，消除半衰期很长，采血或献血或会加速体内清除。铅、镉、砷和汞均具有血管毒性，长期接触这些血管毒性金属与动脉粥样硬化有关，且会增加缺血性心脏病、心力衰竭、外周动脉疾病、脑卒中和高血压的风险。铅、镉尤其有害。铅和镉的主要来源包括土壤、食物、水、空气污染和香烟烟雾。水污染问题在工业迅速发展的发展中国家尤为普遍。有研究显示，有机谷物与传统种植的谷物相比，镉含量显著降低。农药也是常见的化学物质。全世界每年的农药使用量估计超过20亿 kg，中国、美国和阿根廷使用最多。据估计，全世界每年有3.85亿例意外中毒，导致1.1万人过早死亡。长期和短期接触农药与心血管疾病和高血压的发生发展有关。[1]Bonanni LJ, Newman JD. Personal Strategies to Reduce the Cardiovascular Impacts of Environmental Exposures. Circ Res. 2024 Apr 26;134(9):1197-1217.[2] 国家心血管病中心空气污染与心血管疾病专家共识组. 空气污染与心血管疾病专家共识[J]. 中国循环杂志, 2020,36:14-21. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.003.
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