脑性瘫痪是指非进行性脑损伤综合征，主要表现为运动障碍，并且伴有智力低下、语言障碍等。临床上对于脑瘫患儿的治疗尚无有效方法，临床多采取药物和手术治疗，治疗后配合常规康复，能够进一步降低痉挛肌肉的肌张力、改善运动功能。但临床实践发现，脑瘫患儿治疗后采取常规康复虽然能够在一定程度上促进患儿发育，但对于运动功能康复效果有限。因此，越来越多学者认为采取针对性康复训练对于患儿具有重要价值，但是康复医师必须要对患儿的实际运动发育水平进行准确评估，从而制订针对性康复措施。Peabody运动发育量表（Peabody Motor Development Scale, PDMS-2）是一个具有定性和定量功能相结合的运动发育顺序表，多适用于脑损伤患儿运动功能评价，依照评价结果制订的配套运动干预方案，能够依照评价结果确立训练目标和方案。因此，为了进一步提升脑瘫患儿的运动功能康复水平，本研究探讨基于Peabody运动发育量表的运动干预对脑瘫患儿运动功能康复效果，具体报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年11月榆林高新医院收治的80例脑瘫患儿作为研究对象，应用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经榆林高新医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑瘫诊断标准；②合并不同程度脑瘫症状；③年龄为6个月～6岁；④粗大运动功能测试量表（GMFM）分级为Ⅰ~Ⅳ级。

排除标准：①合并脑肿瘤、小脑退行性病变、脑卒中、脑外伤所引起的运动功能障碍者；②合并进行性肌营养不良、发育迟缓者；③合并血液系统疾病者；④合并免疫系统疾病者；⑤不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

对照组实施常规康复治疗。①改善脑循环治疗：应用脑循环治疗仪，设置为模式3，频率为181%，强度为20%～60%，比率为1:0，1次/d，30min/次；②改善肌肉兴奋能力治疗：应用肌兴奋治疗仪，设置强度为36V，频率为3Hz，2次/次，20min/次；③经络导平治疗：以四肢为正畸，头部为腹肌，频率为2.5Hz，强度为30%～58%，2次/d，30min/次；④运动疗法：依照患儿实际情况制订具体的运动方案，其中包括Vojta诱导疗法、Bobath神经发育疗法，1次/d，40min/次。以10d为1个疗程，休息10d后再进入到下一个疗程，共治疗6个月。

观察组在对照组基础上采取基于Peabody运动发育量表的运动干预。①评估方法：对所有患者采取Peabody运动发育量表（PDMS-2）进行评价，评价需要在独立、安静的房间下进行，患儿的衣服要在2层内，尽量在评估前后安排家长在场，让患儿能够发挥出最佳水平。评估过程所用时间为45～60min。该量表主要评价0～6岁儿童的粗大运动功能，其中对在12月龄内的小婴儿需评定移动、姿势和反射三个项目。1～6岁儿童需评价实物操作、移动和姿势三个项目。静息运动功能评价需针对视觉-运动整合、抓握两个项目。最终计算患儿总评分来评价运动发育水平、粗大运动商，计算总运动商值。②运动干预方法：所有患儿依照评估结果制订对应PDMS-2训练方案进行干预，此方案每个单元都直接和PDMS-2评价单元相关，并将评定项目和训练项目对应，每个项目包含5种训练方案，每一种方案都以游戏和活动为基础，训练者可以依照患儿特点来选择更适当的方案进行运动干预，让患儿能够在轻松愉快的环境中更好地掌握运动技能。所有训练者需为脑瘫患儿治疗3年经验以上的医务人员，治疗6次/周，30min/次，共治疗6个月。

1.4 观察指标

①分别在治疗前后采用PDMS-2、粗大运动功能测试量表（GMFM）来评价患儿运动功能康复水平。PDMS-2主要包括抓握、视觉-运动整合、实物操作、移动、姿势、反射6个维度，249个项目，完成全部特定动作为2分，有意愿去做但未完成动作为1分，无完成动作意识为0分，总分为498分，分数越高代表患儿运动功能发育水平越好。GMFM共包含88个条目，总分为264分，患儿得分越高表示粗大运动功能越好。②应用生存质量评定量表（PedsQIA.0）评价患儿生存质量，其中包括社交功能、情感功能和生理功能3个项目，总分为100分，分数越高代表患儿生存质量越好。③应用智力发育指数（MDI）评价患儿智力水平，其中分数<70分为智力缺陷，70～79分为临界状态，80～89分为中下，90～109分为中等，110～120分为中上，>120分为优秀。④治疗6个月后依照《中国脑性瘫痪康复指南》对患儿进行疗效评价。疗效判定标准：患儿残留原始反射消失或异常表现消失，运动功能和肌张力恢复正常，FMA评分>85分为显效；患儿运动功能明显改善，但是依然存在肌张力异常现象和原始反射残留，FMA评分为50～85分为有效；与治疗前相比临床症状无明显变化，FMA评分<50分为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析，所得计量资料采用（x(-)±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组康复效果比较

观察组康复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后运动功能康复效果比较

治疗前，两组患儿PDMS-2、GMFM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿PDMS-2、GMFM评分均升高，且观察组PDMS-2、GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后智力与生存质量水平比较

治疗前，两组患儿PedsQIA.0、MDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿PedsQIA.0、MDI评分均升高，且观察组PedsQIA.0、MDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.1 基于Peabody运动发育量表的运动干预对脑瘫患儿的康复效果影响

对于脑瘫患儿来说，评估身体机能情况具有重要意义。而且评估的价值不仅在于掌握患儿实际运动发育水平，而且能够对其个人技能和身体功能进行评价，从而制订康复方案。Peabody运动发育量表适合0～6岁不同原因导致运动障碍发育儿童的运动发育水平评估。研究发现，Peabody运动发育量表对脑瘫患儿精细运动和粗大运动的发育判断情况评估更加准确。本次研究结果显示，观察组康复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对脑瘫患儿采取基于Peabody运动发育量表的运动干预康复效果显著。这是因为运动评估及干预是综合干预之中的重要环节，Peabody运动发育量表可对脑瘫患儿运动发育水平进行定性和定量准确评估。周峰等研究发现，应用Peabody运动发育量表结合配套运动方案可改善运动发育迟缓患儿的运动功能，提升其康复水平，与本次研究结果相似。另外，该量表还配套了运动干预方案，依照评价结果能够确立训练方案和目标，从而对于每一个脑瘫患儿进行有目的的运动干预，提升各功能区的运动技能，减轻脑瘫临床症状，提升康复效果。

3.2 基于Peabody运动发育量表的运动干预对脑瘫患儿的运动功能影响

脑瘫是小儿阶段的常见疾病，它多与母亲脑缺血缺氧、新生儿窒息、早产相关。精细运动障碍和粗大运动障碍是脑瘫患儿常见临床症状，其中痉挛型脑瘫患儿多存在上肢功能损伤，双瘫患儿主要以下肢功能损伤为主，上肢肌张力和异常姿势情况较轻，四肢瘫患儿的运动功能损伤范围比较广。研究发现，脑瘫患儿的患侧肢体长期处于废用的状态，导致其功能发育严重落后，难以完成很多双手协调动作。因此，及时评估患儿肢体运动功能状态，并展开针对性干预提升患儿患肢运动功能对于脑瘫患儿的康复治疗具有重要价值。本次研究结果还显示，治疗前，两组患儿PDMS-2、GMFM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿PDMS-2、GMFM评分均升高，且观察组PDMS-2、GMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采取基于Peabody运动发育量表的运动干预可改善患儿运动功能。因此，对脑瘫患儿进行针对性运动干预具有重要价值。

3.3 基于Peabody运动发育量表的运动干预对脑瘫患儿的智力水平及生存质量影响

研究发现，脑瘫患儿除了肢体功能障碍外，还存在智力水平低下情况，严重影响患儿生存质量。本次研究结果显示，治疗前，两组患儿PedsQIA.0、MDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿PedsQIA.0、MDI评分均升高，且观察组PedsQIA.0、MDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于Peabody运动发育量表的运动干预可提升患儿智力水平和生活质量。以往对于运动康复对智力康复水平的影响研究较少，而本次研究发现，通过科学的运动干预可改善脑瘫患儿的智力水平，这是因为，具有针对性的运动干预，不仅能够让落后的患儿改善运动功能，而且能够让患儿在发育过程中具有更大进步，提升其智力水平。并且让患儿的家长参与治疗过程，也能够让家长在日常生活中了解怎样去帮助患儿，看到患儿身上的潜力，改善患儿家庭和谐程度，提升患儿生存质量。

综上所述，对脑瘫患儿采取基于Peabody运动发育量表的运动干预康复效果显著，可改善患儿运动功能，促进其智力发育，提升患儿生存质量。本研究也存在一定的不足，纳入患儿的样本量少，分组单一，没有长时间的随访，结果有一定的偏倚，后续研究需要增加分组和样本量，深入探究基于Peabody运动发育量表的运动干预康复在脑瘫患儿中的应用价值。

参考文献：略

作者：薛彩林 刘艳芳

单位：榆林高新医院儿童康复治疗科

来源：中华养生保健2024年5月第42卷第9期