近年来,经主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)急性心肌梗死患者需经历从卧床到坐位休息至下床最后步行的阶段式康复,才能有效改善患者预后｡以清单制管理来指引的康复方案,能安全､持续､科学的促进早期阶段式康复的实施｡IABP置管大多经股动脉置入且常规需平卧,卧床期间极易发生下肢深静脉血栓形成等并发症｡现阶段,以清单制导向的康复方案逐渐在临床应用,有利于病情恢复｡本研究将清单制管理用于急性心肌梗死经股动脉行主动脉球囊反搏治疗患者的早期心脏康复中,取得较好效果,报告如下｡
1. 资料与方法
1.1一般资料选择
2022年1月至2022年11月在我院急性心肌梗死主动脉球囊反搏治疗患者为研究对象｡纳入标准:①意识清楚,沟通无障碍;②确诊急性心肌梗死并接受经股动脉行IABP辅助循环;③患者IABP置入后8h内没有新发或再发胸痛以及心律失常或心电图动态改变､没有新的心功能失代偿表现(静息时呼吸困难伴湿罗音);④生命体征平稳,血肌钙蛋白水平基本保持稳定或下降､NTproBNP阈值水平<1538ng>120次/min);③不能或不愿配合研究｡共纳入100例,患者均签署知情同意书,均完成本项研究｡本研究获得医院医学伦理委员会审批｡将患者按照随机数字表法分成干预组和对照组各50例,两组一般资料比较,见表1｡
1.2方法
1.2.1早期心脏康复护理方法
对照组按常规进行早期心脏康复管理,实施病情观察､药物治疗､伤口管理､生活护理､早营养支持及心理干预｡置入IABP后8h经评估风险后,即开始实施康复训练,包括呼吸训练､肢体主动活动及被动按摩､气压治疗､渐进式肌力训练｡干预组以清单制管理模式落实早期心脏康复护理,具体如下｡
1.2.1.1制订清单由心脏康复研究小组(成员包括心内科医生2人,专科康复治疗师3人,心内科监护室护士6人及心脏康复护士1人;其中心内科监护室护士长为组长,心脏康复护士为副组长)参考2022年《心脏康复护理专家共识》,根据IABP置管后不同时间阶段并结合患者病情制作六阶段心脏康复管理清单,并负责监督康复清单的落实｡围绕呼吸训练､肢体主动或被动干预､自理能力训练三个维度展开,结合患者病情开展相关阶段的训练,由最初的被动运动逐步过渡到主动运动,帮助患者由平卧过渡床边座位休息,进而原地踏步训练和病区行走｡(见表2)｡
1.2.1.2清单实施工作人员每天按照清单实施康复,利用电子信息化视频､图谱､宣传册与床旁示范等方式进行讲解,指导患者按阶段实施康复运动,每项完成后责任护士在清单上打“√”并签名,没有完成者注明原因｡如有不适,及时调整｡每月底总结,分析并改进｡
1.2.2评价方法
①由研究小组记录患者入院时､出院当天左心室射血分数(LVEF);②统计患者住院期间临床相关指标情况,包括血栓栓塞､肺部感染､便秘､肌肉萎缩等｡当患者出现肢体肿胀､腓肠肌压痛等且血液中D-二聚体升高､静脉超声或造影提示血栓形成则判断为血栓栓塞;如果出现发热､咳嗽咳痰,胸片检查显示有斑片影或者一些渗出性的病灶,且血象炎症指标较高,即判定为肺部感染;当患者大于三天无便意伴排便困难､通过灌肠出粪便干结等,则患者出现便秘;如卧床期间,患者肌肉无力以及肌肉体积变小､体重减轻,结合肌电图表现和病理活检的结果来综合诊断则为肌肉萎缩;③采用Barthel指数进行患者入院及出院当天自理能力评估｡
1.2.3统计学方法
采用SPSS25.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以±s表示,行t检验;分类资料采用频数及百分比描述,组间比较行χ2检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,不符合正态分布的计量资料及等级资料采用秩和检验｡检验水准α=0.05｡
2. 结果
2.1 两组入院时､出院时左心室射血分数分布比例比较
出院时两组患者左心室射血分数较入院时均提升,结合患者左心室射血分数<30%､30%~50%､>50%三个等级,干预组整体高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡
2.2 两组院内卧床相关指标比较
干预组血栓栓发生率显著低于对照组,具有统计学意义,见表4｡
2.3 两组入院时､出院时自理能力评分比较
两组患者出院时均较入院时自理能力评分高｡组间相比,入院时两组患者无统计学差异,出院时干预组明显高于对照组(P<0.05),见表5｡
3. 讨论
3.1 改善患者心功能
本研究中出院时干预组左心室射血分数>50%的比例高于对照组,说明清单制管理模式下的早期心脏康复可改善患者心脏功能｡早期康复干预的阶段性清单,规范了置管期间､拔管后､解除制动后､出院前各阶段的心脏康复内容､康复时间及康复频率,梳理了早期心脏康复标准化管理流程,有效指导康复师及护士严格按照清单流程对患者进行干预,提高了患者的配合度｡在清单制管理实施中逐项完成运动､呼吸及自理能力训练,避免训练内容遗漏和不规范,促进心脏康复阶段的连续性,充分发挥医疗护理质量和护理安全｡研究显示,清单制管理有助于改善慢性心力衰竭患者左心功能,降低再住院率,提高用药依从性｡同时小组在具体实施过程中发挥了指导及监督作用,督导清单管理的落实｡
3.2 降低临床相关并发症
数据显示干预组患者发生肺部感染､便秘､下肢肌肉萎缩等不良事件发生几率均降低,血栓栓塞事件具有统计学意义(P<0.05)｡说明清单制管理模式可降低此类患者院内临床相关并发症事件发生率｡患者治疗期间,置入IABP侧肢体长时间制动易导致诸多并发症,尤其是深静脉血栓事件等｡早期心脏康复训练能减少并发症的发生｡
本研究将早期心脏康复训练实施清单制管理,循序渐进地落实康复训练,加强动态评估与管理,促进康复进程｡通过医护技密切合作,患者及时获专取业的康复指导,从而降低临床相关并发症｡
3.3 改善自理能力
本研究结果显示,清单制管理模式的早期心脏康复可改善患者自理能力｡采用清单管理制,有计划帮助患者逐步适应康复的强度和时间,在后期解除卧床制动时,有利于增加患者平衡性及步态速度,渐进式提高自理能力｡已有研究显示,行早期康复运动能促进患者的神经功能恢复,改善患者日常生活自理能力｡通过清单制进行阶段式训练,增强早期康复意识,培养良好康复习惯,让患者体会运动带来的身心舒适,从而改善自理能力｡
综上所述,清单制管理模式应用于急性心肌梗死经股动脉置入IABP辅助循环患者早期心脏康复中,以书面清单的形式列出并执行,按照阶段落实,提高心脏康复措施落实率,有利于改善左心室射血分数,降低患者院内卧床并发症事件发生率,提高自理能力,具有临床意义,值得推广｡
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