近日，发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一篇系统性综述文章，详细评估了国际上关于高血压管理的非药物因素的指南。本文作者包括来自英国伦敦圣巴塞洛缪医院心脏中心、威廉哈维研究所、巴特斯健康NHS信托以及纽汉大学医院的多位研究人员。
1. 背景介绍
高血压是全球最常见的慢性非传染性疾病和心血管风险因素之一。2010年，全球成人中约31%被诊断为高血压。随着未来10年内其患病率预计进一步增加，世界卫生组织已将至2025年减少25%的目标列为全球目标之一。各大科学学会的高血压指南均将生活方式干预作为任何阶段高血压治疗的基础部分。长期综合生活方式干预（如戒烟、减少盐摄入、饮食和心理干预以及增加体力活动）可降低血压并改善心血管生物标志物，同时减少药物负担。因此，非药物干预的建议现在比以往任何时候都更为重要，尤其是在指南中越来越强调证据的力量。
2. 研究方法
本次系统性综述研究了自2010年1月至2020年6月期间在MEDLINE和EMBASE数据库中发布的指南，并从相关组织的网站上检索了相关指南。两位评审员独立评估了指南的开发严格性，并使用AGREE II工具对其进行了评分。评分超过60%的指南被纳入最终分析。
3. 主要发现
本次综述共纳入了22篇高血压指南，其中10篇指南在开发严格性上达到了60%以上的AGREE II评分。这些指南在大多数建议上保持一致，包括减少盐摄入、控制体重、饮食模式、增加体力活动和戒烟，以及限制酒精摄入。
4. 共识领域
1. 戒烟
所有指南一致建议戒烟，强调避免二手烟暴露。戒烟不仅有助于降低血压，还能减少整体心血管疾病风险。大多数指南推荐将患者转诊至戒烟服务，并在需要时使用药物治疗。
2. 饮食钠限制
所有指南均一致建议减少钠摄入，推荐每日钠摄入量不超过2克（相当于约5克食盐）。降低钠摄入有显著的降压效果。部分指南建议使用24小时尿钠测量来估算钠摄入量。
3. 钾摄入
大多数指南建议增加钾的摄入，主要通过增加水果和蔬菜的摄入来实现。钾的摄入量建议为每天3.5至5克。钾摄入与降低血压密切相关，但对于有高钾血症风险的患者（如肾功能不全者）需谨慎。
4. 饮食模式
所有指南推荐健康饮食，特别是地中海饮食和DASH饮食。这些饮食模式富含新鲜水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪以及红肉的摄入。一些指南还推荐北欧饮食模式，强调食用富含omega-3脂肪酸的鱼类。
5. 脂肪摄入
所有指南一致建议减少饮食中的饱和脂肪和反式脂肪的摄入，推荐植物来源的不饱和脂肪酸，尤其是橄榄油。澳大利亚指南具体指出，脂肪摄入总量应占每日能量摄入的20-35%，饱和脂肪和反式脂肪的总量不应超过10%。
6. 鱼类摄入
指南建议增加鱼类的摄入，特别是富含omega-3脂肪酸的鱼类（如鲑鱼、鲭鱼）。卡塔尔指南特别推荐每周至少摄入两次油性鱼类。
7. 水果和蔬菜
所有指南建议增加水果和蔬菜的摄入。国际高血压学会和卡塔尔指南特别推荐食用富含硝酸盐的蔬菜（如甜菜），因为它们已知可以降低血压。
8. 全谷物和坚果
指南推荐增加全谷物和坚果的摄入，以增加膳食纤维。全谷物食品和坚果对血压的改善有积极作用。
9. 酒精摄入
大多数指南建议减少酒精摄入，男性每日不超过2份标准饮品，女性不超过1份标准饮品。部分指南对每周的酒精摄入量也提出了限制。
在纳入的国际指南中，关于高血压治疗的非药物干预建议的一致、分歧和知识差距领域的总结
5. 争议领域
尽管在大多数生活方式干预措施上达成共识，但在某些新兴的心理和环境因素（如压力或空气污染）、酒精摄入量标准、红肉、咖啡和茶的消费以及精制糖的摄入量上，指南之间存在一些分歧。
1. 心理和环境因素
关于心理因素（如压力管理）和环境因素（如空气污染）对高血压的影响，指南中的建议不尽一致。部分指南提到了这些因素，但缺乏一致的具体建议。
2. 红肉
大多数指南建议减少红肉的摄入，但没有具体规定每周或每月的最大摄入量。一些指南推荐的饮食模式（如DASH或地中海饮食）本身就包含较少的红肉。
3. 咖啡和茶
关于咖啡和茶的摄入量，指南中的建议存在分歧。一些指南建议适量摄入，而另一些指南则对其健康效应持谨慎态度。
4. 精制糖
对于精制糖的摄入，大多数指南建议减少，但具体的摄入量限制存在不同意见。
6.结论
当前的指南一致认为生活方式干预在高血压的治疗和预防中具有重要作用。共识强调戒烟、减少盐摄入和增加体力活动的重要性，支持将其纳入高血压患者的管理和普通人群的公共卫生措施中。进一步研究环境和心理因素的作用可能有助于澄清未来的建议。这篇综述为医疗专业人员和研究人员提供了高血压治疗和预防的指南总结，并突出了未来研究或指南开发的潜在空白。
Cite：Maniero C, Lopuszko A, Papalois KB, Gupta A, Kapil V, Khanji MY. Non-pharmacological factors for hypertension management: a systematic review of international guidelines. Eur J Prev Cardiol. 2023 Jan 11;30(1):17-33. doi: 10.1093/eurjpc/zwac163. PMID: 35947982.
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