肥胖与20多种疾病密切相关，而全球约有19%的女性和14%的男性肥胖。
近日，JAMA发表的一文就抗肥胖药物进行了回顾和总结，并指出，减重药物是改变生活方式的有效辅助治疗手段，有助于改善减重及健康状况。
美国预防服务工作组建议，应结合使用行为疗法与减重药物。
目前，美国FDA已批准多种减重药物，用于治疗体重指数(BMI)≥30 kg/m2的成年人，或BMI≥27 kg/m2但合并体重相关的合并症如2型糖尿病、高血压或血脂异常的成年人。此外，还被用于12~17岁的肥胖青少年。
抗肥胖药物根据其作用机制可分为作用于胃肠道、中枢以及营养刺激激素三大类。
目前FDA批准的三种营养刺激激素为基础的抗肥胖药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽。
除了减轻体重外，利拉鲁肽还能降低2型糖尿病患者的HbA1c和主要不良心血管事件。
与包括利拉鲁肽在内的其他抗肥胖药物相比，司美格鲁肽和替西帕肽均显示出更大的减重效果。
此外，这些药物与改善心脏代谢结果相关，包括HbA1c、血压和腰围。司美格鲁肽也被证明可以改善心力衰竭症状，增加射血分数保留的心力衰竭患者的6分钟步行距离。
奥利司他是FDA批准的唯一作用于胃肠道的药物，通过抑制胃和小肠中约30%的膳食脂肪的消化和吸收而起作用。
尽管大多数指南支持使用奥利司他治疗肥胖，但美国胃肠病学协会不建议使用，主要是因为减重效果小，且对胃肠道有不良影响。
尽管奥利司他对减重影响不大，但被证明可以降低收缩压、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，并与预防2型糖尿病有关。
作用于中枢的抗肥胖药物包括芬特明、芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮。这些药物在大脑中有不同的作用机制，导致食欲下降。
芬特明仅被批准用于短期使用(最多3个月)，并推荐用于无心血管疾病者。
虽然很少有研究评估芬特明超过3个月的疗效和安全性，但在现有的研究中，持续6个月或更长时间使用很少或没有发生严重的不良事件。
文章还指出，由于衰老导致瘦体重较低的老年人应谨慎使用减重药物。
真实世界研究表明，停用药物后，不良的抗肥胖药物依从性和体重增加很常见。临床医生应采用共同决策来确定用药时间，包括继续最低有效剂量，使用间歇治疗，或停药并密切监测体重。
来源：Gudzune KA, Kushner RF. Medications for Obesity: A Review. JAMA. 2024 Jul 22.
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