他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防中具有重要地位，其疗效已得到广泛认可。然而，他汀类药物在一级预防中的应用仍存在一些争议，不同指南的推荐也不尽相同。近日，一项发表在《欧洲预防心脏病学杂志》（*European Journal of Preventive Cardiology*）上的研究为我们提供了关于他汀类药物在一级预防中作用的新见解。

该研究由Andersson等人开展，旨在探讨他汀类药物治疗对初级保健高血压患者心血管疾病和死亡率的影响。研究人员从瑞典初级卫生保健质量保证登记处QregPV中选取了13193名无已知心血管疾病或糖尿病的高血压患者，这些患者均为新使用他汀类药物者，并通过1:1倾向评分匹配设置了同等数量的对照组。

在研究方法上，研究者进行了长达8年的Kaplan–Meier生存分析和4年随访的Cox回归分析，采用意向治疗分析法。结果显示，在研究的前4年，他汀类药物治疗组的心血管死亡风险比对照组低20%（风险比0.80，95%置信区间0.65-0.99，P=0.05），全因死亡率也显著降低（风险比0.72，95%置信区间0.62-0.84，P<0.0001）。然而，在心肌梗死方面，整体未观察到显著效果，但亚组分析表明，他汀类药物治疗组的女性在前4年心肌梗死风险比女性对照组低39%（风险比0.61，95%置信区间0.44-0.84，P=0.003）。

此前有两项重要的随机对照试验在高血压人群中评估了他汀类药物的效果。ALLHAT研究将高血压且至少有一个冠心病额外危险因素的参与者随机分配至普伐他汀40mg组或常规治疗组，但该研究未发现全因死亡率或心血管风险方面的显著差异。这可能与LDL-C降低幅度不大、试验结束时依从性低以及交叉率高等因素有关。而ASCOT研究则将参与者随机分配至10mg阿托伐他汀组或安慰剂组，结果显示低剂量他汀类药物治疗对心血管死亡率、冠心病和中风具有显著益处。然而，ASCOT研究人群的心血管风险较高，且14%的患者有左心室肥厚的迹象，这与Andersson等研究中的人群有所不同。

美国和欧洲的心血管疾病预防指南均建议，对于心血管疾病高风险或极高风险的参与者，应在充分的生活方式干预（包括饮食和规律的体育活动）基础上进行药物干预。若无法达到目标，他汀类药物是首选药物。但Andersson等的研究未考虑体育锻炼对结果的影响，且未处方他汀类药物的参与者可能更倾向于通过体育活动和其他生活方式措施来达到LDL-C目标。

此外，该研究还存在一些局限性。例如，参与者接受的降压治疗未达到最佳效果，平均血压为142/86mmHg。虽然两组之间没有差异，但在血压控制更好的真实世界人群中，他汀类药物是否能进一步降低风险值得探讨。同时，研究结果也表明，在真实世界人群研究中，他汀类药物的效果可能不如在精心设计的随机临床试验中那么显著，这对临床医生的日常决策具有重要影响。

综上所述，Andersson等的研究为他汀类药物在初级保健高血压患者一级预防中的作用提供了有价值的真实世界数据。虽然他汀类药物在降低心血管死亡风险和全因死亡率方面显示出一定的益处，但在心肌梗死方面的效果并不显著，且在不同性别之间存在差异。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑心血管风险、治疗依从性等因素，谨慎决定是否使用他汀类药物进行一级预防。对于高血压且心血管风险明显升高的患者，应按照指南建议使用他汀类药物治疗，并根据患者情况调整剂量。同时，应强调生活方式干预的重要性，鼓励患者通过健康的饮食和规律的运动来降低心血管疾病风险。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：欧洲预防心脏病杂志

原文链接：66b3446630374.pdf