在心脏手术中，尤其是对幼儿进行的心室间隔缺损（VSD）修补术，术前的营养状况对于术后结果的影响重大。发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上的一项研究揭示了术前营养不良如何增加术后住院死亡率、主要感染风险以及延长重症监护病房（ICU）住院时间。
1. 研究背景与方法
研究分析了2015年至2020年间在国际先天性心脏病质量改进协作（IQIC）项目下，来自全球60个中心的10,966名年龄在5岁以下的儿童的数据。这些儿童均接受了VSD修补术，研究通过计算体重与身高Z评分、体重与年龄Z评分以及身高与年龄Z评分，评估了他们的营养状况。
研究中，营养不良的定义基于世界卫生组织（WHO）的标准，包括严重消瘦（体重-身高Z评分<−3）、中度消瘦（−3<体重-身高Z评分≤−2）、体重不足（体重-年龄Z评分≤−2）和生长迟缓（身高-年龄Z评分≤−2）。
2. 研究结果
研究发现，术前存在营养不良的儿童在术后面临更高的并发症风险：
2.1 住院死亡率
在所有患者中，术后住院死亡率为0.8%。严重消瘦的儿童死亡风险是营养正常儿童的3.38倍，而体重不足的儿童则高达6.46倍。
2. 2 术后感染
总体术后主要感染率为1.8%。对于体重不足的儿童，术后感染风险比营养正常儿童高出近三倍。
2.3 ICU住院时间
营养不良显著延长了ICU的住院时间。严重消瘦、体重不足和生长迟缓分别导致ICU住院时间增加了40%、55%和42%。
此外，研究指出，满足消瘦、体重不足和生长迟缓三种营养不良标准的儿童，其术后死亡风险比无营养不良的儿童高出17.2倍。
住院死亡率(A)的调整优势比、主要感染(B)的调整优势比、按营养不良类别调整的ICU住院时间（小时）(C)系数。
3. 临床建议与具体营养支持策略
该研究的结果表明，在术前进行营养评估和干预对提高手术成功率至关重要。研究建议实施以下营养支持策略：
3.1 增加喂养次数
建议为营养不良的儿童增加每日的喂养次数，通过频繁的少量喂养帮助儿童更好地吸收营养。
3.2 提高配方奶的卡路里密度
使用高热量配方奶粉或添加额外的营养补充剂可以提高食物的能量密度，满足儿童的能量需求。
3.3 使用鼻胃管喂养
对于无法通过口腔摄入足够营养的重度营养不良儿童，鼻胃管喂养是一种有效的方法，确保术前获得充足的营养。
3.4 个性化营养干预
根据每个患者的具体情况制定个性化的营养计划，需要营养师和医生的共同参与评估并制定适合的营养补充方案。
3.5 早期营养筛查
定期评估儿童的营养状况，及早发现和纠正营养不良问题，以准确监测儿童的生长发育情况。
未来的研究需进一步探讨术前营养不良对长期预后的影响，并在低资源环境中寻找有效的营养干预策略，以便为临床医生提供更加明确的指导。
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