南加州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente Southern California, KPSC）近期进行了一项大规模回顾性队列研究，以评估居家心脏康复对不同性别和种族患者的全因死亡率和医院再入院率的影响。这项研究涉及了6868名心脏病患者，他们在2018年3月1日至2020年5月1日期间被推荐参加HBCR计划。研究的目标是通过对比HBCR毕业生（即完成了至少5周课程的患者）、HBCR未毕业生（参加但未完成课程的患者）和未参与HBCR的患者，评估HBCR的长期效果，并探讨其在不同性别和种族中的适用性。

项研究的数据来源于KPSC的电子健康记录系统，涵盖了所有接受HBCR推荐的成年患者。研究的主要终点是全因死亡率，次要终点是全因医院再入院率。研究采用Cox比例风险模型进行多变量分析，计算HBCR毕业生与非毕业生、未参与者之间的风险比，并根据性别和种族进行分层分析。此外，研究还使用了卡方检验和Kruskal-Wallis检验来比较不同群体的基线特征。

HBCR计划包括为期8周的远程监督家庭运动计划，每周5次，每次30分钟。参与者配备了经过修改的三星智能手表，用于记录运动数据，并将数据发送到KPSC的电子病历系统。此外，患者还使用HeatWise移动应用程序记录运动、药物和症状。康复计划的核心内容还包括健康教育课程、行为指导、抑郁筛查和心理支持。

在6868名患者中，4693名为男性（68.3%），2175名为女性（31.7%）；种族分布方面，870名为亚裔/太平洋岛民（12.7%），731名为非裔美国人（10.6%），1621名为西班牙裔/拉美裔（23.6%），3646名为白人（53.1%）。在平均2.28年的随访期内，HBCR毕业生的全因死亡率和医院再入院率显著低于未参与者，这一结果在性别和种族分层分析中也保持一致。

具体而言，HBCR毕业生相比未参与者，其全因死亡风险降低了43%，再入院风险降低了30%。相比HBCR未毕业生，HBCR毕业生的全因死亡风险降低了43%，再入院风险降低了27%。这表明，即使是在完成度不高的情况下，参与HBCR也能为患者带来显著的健康益处。

这项研究的结果为居家心脏康复的推广提供了强有力的证据支持。HBCR不仅能够有效降低心脏病患者的死亡率和再入院率，还能解决中心式心脏康复中存在的可及性问题，尤其是在女性和少数族裔患者中，这些群体由于交通、时间和经济等原因往往难以参加中心式康复。

对于临床医生而言，在制定心脏康复计划时，应积极考虑推荐患者参与居家心脏康复，特别是那些无法轻松前往康复中心的患者。HBCR提供了一种灵活且成本效益高的康复方式，可以广泛应用于各种心血管疾病患者中。此外，研究表明，即使患者无法完全完成康复计划，部分参与也能带来健康益处。因此，医生应鼓励患者尽可能参与居家康复。

尽管这项研究为HBCR的有效性提供了重要的科学依据，但未来仍需进一步的研究来探索HBCR的长期效果，特别是在高风险患者中的应用效果。此外，随着远程医疗技术的不断进步，开发更高效的监测和反馈机制将有助于提高HBCR的实施效果。

从政策角度来看，医疗机构和卫生政策制定者应当推动HBCR的广泛应用，通过制定相关指南和激励措施，鼓励更多医疗机构采用居家心脏康复模式。这将有助于改善心血管疾病的预后，并提升医疗公平性，确保更多患者能够从中受益。

通过在临床实践中推广和实施居家心脏康复，我们可以显著提升心血管疾病的二级预防效果，降低患者的死亡率和再入院率，最终改善患者的生活质量。