经皮冠状动脉介入治疗是当前治疗心肌梗死类疾病的一种主要方式｡大部分患者在采用经皮冠状动脉介入治疗后,心肌缺血症状均可得到一定程度上的改善,但术后无法有效减缓或逆转动脉粥样硬化,部分患者仍存在支架部位狭窄或冠状动脉狭窄的可能｡因此,在冠状动脉介入手术治疗后,进一步加强对患者进行护理干预,提升患者的自我管理､护理能力,对于降低患者再次发生冠状动脉狭窄及术后生活质量等方面具有十分积极的意义｡研究显示,常规护理从患者疾病本身出发进行护理干预,护理过程主要集中在院内,无法有效提供院外延续护理,导致患者出院后自护能力､服药依从性等逐渐降低,进而导致整体治疗效率不高｡健康相关行为的生态学模式(HPEM)认为个体在恢复过程中受到多个水平因素的影响｡心脏康复延续护理能将护理服务从院内延续到院外,通过随访干预､健康指导等方式,提升管理护理能力｡基于此,本研究探讨基于健康相关行为的生态学模式的心脏康复延续护理在冠状动脉介入术后患者中的应用,报告如下｡

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年5月于都县人民医院收治的60例冠状动脉介入术后患者为研究对象,根据患者治疗时间进行分组,2019年5月—2020年11月收治的30例患者为常规组,2020 年12月—2022年6月收治的30例患者为观察组｡常规组男性19例,女性11例;年龄57~82岁,平均年龄 (67.81±5.11) 岁;心功能分级,Ⅳ级5例,Ⅲ级13例,Ⅱ级12例;文化程度,本科7 例,专科9例,专科以下14例｡观察组男性17例,女性13例;年龄56~81岁,平均年龄(68.04±5.35) 岁;心功能分级,Ⅳ级4例,Ⅲ级13例,Ⅱ级13例;文化程度,本科7例,专科8例,专科以下15例｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2 入选标准

纳入标准:均在于都县人民医院行冠状动脉介入手术治疗;初次接受冠状动脉支架植入手术患者;术后各项生命体征趋于平稳;临床资料完善;知情本次研究并签署同意书｡

排除标准:冠状动脉再次狭窄或者进行2次及以上支架置入者;存在认知障碍､交流障碍者;精神疾病患者;存在免疫缺陷疾病患者;患有恶性肿瘤患者;存在严重心脏功能､肝脏功能､肾脏功能障碍或损伤者;护理依从性低者｡

1.3 方法

常规组采取常规护理干预｡对患者进行相关疾病防治知识宣教,告知术后护理方式､注意事项及可能发生的相关并发症等,根据医嘱指导患者进行用药､康复锻炼等｡嘱咐患者出院后定期复查｡根据相关疾病管理护理要求,定期对患者进行随访干预,通过电话､微信､门诊复查等方式进行,随访内容包括询问患者具体病情具体恢复情况､病情变化及个人心理状态等｡

观察组采取基于HPEM的心脏康复延续护理模式｡

(1) 建立心脏康复延续护理小组｡开展冠状动脉介入术后管理,邀请周边社区负责人参加,形成医院､社区医院双向联动｡建立心脏康复延续护理小组,纳入心内科医师､护士长及心内科护理人员｡护士长担任组长,进行相关护理工作培训及分配相护理工作｡

(2) 建立患者个人档案｡在患者入院后,需及时了解患者具体的病情､病因及治疗方式等建立起患者的个人档案,根据患者的个人档案为患者制定相应的护理方案,包括患者出院后进行随访､护理等内容｡

(3) 出院评估｡出院前对患者进行评估,根据HPEM相关内容对患者进行评估,包括个体情况､社会环境可能存在的影响因素､物理环境可能存在的影响因素､患者的相关疾病防治知识掌握程度､日常居家自我管理能力､生活能力､个人健康意识､生活方式加家庭及社会支持等｡根据患者个人方案及评估结果制定护理措施,于出院后交至社区医院,共同对患者进行管理､护理干预｡

(4) 心脏康复措施｡参考《中国心肌梗塞康复程序参考方案》相关康复护理措施对患者进行疾病健康防治知识教育,包括患者自我护理内容和知识､生活和饮食健康指导干预､运动康复锻炼指导干预､用药指导及心理干预等｡患者自我护理内容和知识主要包括术后护理方式､注意事项及可能发生的相关并发症等｡运动康复锻炼指导包括根据患者具体病情情况,指导患者选择适宜的运动类型,如散步､打太极等;在康复锻炼过程中,注意锻炼的强度､时长､频率等,以适宜为佳,不影响病情进展｡生活方式干预主要包括指导患者正确控制血压､血糖､血脂波动,学会自主检测血糖､血压等指标,戒烟戒酒,养成良好生活作息习惯等｡饮食干预包括指导患者多进食富含营养的食物,多进食新鲜的瓜果蔬菜,忌食辛辣､刺激性食物｡用药指导主要根据医嘱指导患者进行用药,告知患者按时服用药物的重要性,嘱咐需按时､按量服用药物,避免出现漏服､错服甚至私自变换药物､减少或增加药物等情况｡心理干预主要在患者住院期间及出院后进行心理状态评估,对于存在严重术后焦虑､抑郁的患者,要有针对性地进行干预,改善患者心理状态;积极与家属进行交流沟通,让家属积极参与到患者康复护理过程中,给予必要的支持,让患者感受到自身被关心爱护,进而积极改善心理状态;帮助患者建立康复治疗的信心,使患者积极配合相关治疗､护理工作开展｡

(5) 随访护理干预｡医师及相关责任护理人员采用上门､电话及门诊等方式对患者进行随访干预｡出院后1月内需每周进行1次随访护理干预｡出院2~6个月可相应减少随访次数,但仍需每月做到1~2次随访｡随访内容包括了解患者病情情况､分析心理状态､再次进行疾病健康知识宣教､用药指导､饮食指导等｡在对患者进行评估､分析后,对患者病情康复情况进行评估｡

1.4 观察指标

(1) 服药依从性｡采用医院自拟服药依从性问卷调查表,分别于护理前､护理后对2组患者药依从性进行评估,总分为25分,高于20分为优,15~20分为良,低于15分为差｡

(2) 自我护理能力｡分别于护理前､护理后采用自我护理能力量表对2组患者进行评估,量表总分172分,包含患者对于相关疾病知识的掌握程度､自我护理技能､自我护理责任等维度,每个条目0~4分,评估得分与患者自我护理能力呈正比｡

(3) 生活质量评分｡采用简明健康状况问卷(theMOS item short from health survey,SF-36) 分别于护理前､护理3个月后对患者生活质量进行调查评估,量表总分为 0~100分,得分与患者生活质量呈正比｡

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1  2组患者服药依从率对比

观察组患者服药依从率为 96.67%,高于常规组的80.00%,差异有统计学意义 (P<0.05),见表1｡

2.2  2组自我护理能力对比

护理前,2组患者自我概念､自护责任感､健康知识水平及自护技能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组自我概念､自护责任感､健康知识水平及自护技能评分均明显高于常规组(P<0.05),见表2｡

2.3  2组生活质量对比

护理前,2组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的生活质量评分明显高于常规组 (P<0.05),见表3｡

经皮冠状动脉介入治疗是指采用心导管技术对狭窄､闭塞的冠状动脉管腔进行疏通,以改善心肌血流灌注的一种治疗方法,适用于救治慢性稳定性冠心病且有较大范围心肌缺血症的患者,是缓解冠心病病情的主要介入治疗方法｡对冠心病患者采取经皮冠状动脉介入治疗能有效缓解疾病进展及改善临床症状,但部分患者年龄较大,具有多种基础性疾病,术后恢复较慢,且老年患者认知能力较低､自护能力较差,常无法具体掌握相关疾病防治知识及提升自我护理能力,导致整体治疗效率不高｡在经皮冠状动脉介入手术治疗后,进一步加强院内､出院后延续管理及护理具有十分重要的意义｡

研究显示,经皮冠状动脉介入手术患者采取常规护理干预,虽能进行有效的院内护理,但无法提供出院后的延续护理,导致出院后依从性差､未遵从医嘱用药等,不利于术后康复,需寻找更为有效的护理方法｡在本次研究中,护理后,观察组自我护理能力评分明显高于常规组 (P<0.05),提示对冠状动脉介入手术患者实施基于HPEM的心脏康复延续护理能有效提升患者的认知能力及掌握相关疾病防治知识,进而积极提升自我护理能力｡基于HPEM的心脏康复延续通过提升自我管理能力､康复意识､心理状态､家庭及社会支持等,提升自我护理能力,有效帮助患者掌握相关疾病防治知识,有利于患者提升自我护理能力｡相关研究显示,对于进行冠状动脉介入手术患者而言,其术后服药依从性除能促使康复外,还能预防再次出现冠状动脉狭窄或支架部位狭窄等｡在术后康复护理过程中积极提升患者服药依从性,对于治疗和预防再次发生冠状动脉狭窄具有十分积极的意义｡在本次研究中,护理后,观察组服药依从性明显高于常规组(P<0.05)｡这一结果提示,在经皮冠状动脉介入手术治疗后,基于HPEM对患者开展心脏康复延续护理干预,能有效提升患者治疗依从性,促使患者积极服药及配合相关治疗､护理工作开展｡进行经皮冠状动脉介入手术治疗后患者服药依从性逐渐变低,很大程度上与患者的认知能力存在相关性｡由于患者对相关疾病认知和药物知识缺乏等因素,导致出院后服药依从性降低｡基于HPEM开展心脏康复延续护理干预,参考《中国心肌梗塞康复程序参考方案》 中相关疾病康复护理措施进行具体的药物指导等,能有效提升服药依从性,避免出现误服､漏服甚至私自停药､换药等情况发生｡护理后,观察组生活质量明显高于常规组 (P<0.05),提示对冠状动脉介入手术治疗患者积极采取HPEM的心脏康复延续护理模式进行干预,能有效提升的自我护理能力及提高服药依从性,进而积极提高生活质量｡

综上所述,基于HPEM的心脏康复延续护理模式能为冠状动脉介入手术治疗患者通过个体性､延续性护理干预服务,可积极改善自我管理能力､增加服药依从性,进而促进早日康复,积极改善其生活质量｡在实施基于HPEM的心脏康复延续护理过程中,存在部分社区护理人员专业技能较薄弱､护理服务不完善等情况,会在一定程度上影响延续护理服务的质量｡在实施护理干预过程中,需加大对社区护理人员延续护理的培训力度｡

参考文献：略

作者：张丽霞

单位：于都县人民医院

来源：基层医学论坛2024年第28卷第24期