在慢性肾病（CKD）患者中，心血管疾病（CVD）是导致高死亡率的主要因素，特别是在肾功能下降至G3-G5及接受透析治疗（G5D）阶段。为了应对这一复杂的健康问题，欧洲预防心脏病学会（EAPC）和欧洲慢性肾病康复学会（EARKD）联合发布了一份详细的临床共识声明，重点探讨运动训练（Exercise Training, ET）在减少心血管疾病风险、改善身体机能和延长寿命方面的潜力。这份共识对推动医疗实践中使用非药物干预措施，如运动训练，提供了新的指导。
1. 慢性肾病患者的心血管风险：现状与挑战
慢性肾病患者中，心血管疾病的发病率远高于普通人群，尤其是对于CKD G3-G5阶段的患者。据统计，患有CKD的患者中，约50%同时患有心血管疾病，且这些患者死亡的主要原因并不是肾功能衰竭，而是与心血管相关的并发症。糖尿病和高血压是CKD的主要诱因，而这两者同时也是心血管疾病的重要危险因素。
在慢性肾病患者中，由于肾功能下降，体液超负荷、慢性炎症、钙磷代谢失调等问题导致动脉硬化、血管钙化等心血管损伤，这些因素共同加剧了心力衰竭、冠心病等心血管疾病的进展。此外，CKD患者通常伴有贫血、肌肉质量下降和体力不足等问题，进一步加剧了其心血管疾病风险。因此，如何综合管理这些心血管风险因素，已成为改善CKD患者预后的关键。
2. 运动训练对CKD患者的益处
越来越多的研究表明，适度的运动训练可以有效改善CKD患者的心血管健康，并提高他们的生活质量。这份共识特别强调了运动训练作为非药物治疗手段，在减少心血管风险、改善体能和生活质量方面的独特作用。报告中的核心观点包括：
2.1 提高有氧能力
研究显示，CKD G3-G5及接受透析治疗的患者通过参与定期的运动训练，其有氧能力显著提高。无论是简单的有氧运动（如步行、骑自行车）还是结合力量训练的综合运动方案，都能有效改善患者的心肺耐力和身体机能。
2.2 减少心血管疾病风险
运动训练能够降低血压、改善脂质代谢和降低慢性炎症水平，这些都是CKD患者中常见的心血管风险因素。通过定期运动，患者的心脏功能得以改善，冠心病和心力衰竭的风险也相应减少。
2.3 延缓CKD进展
运动不仅有助于改善心血管健康，还能减缓CKD的进展速度。一些研究表明，运动训练可以降低蛋白尿水平，并改善肾脏功能相关的生物标志物，这对延缓CKD进展至终末期肾病具有积极意义。
2.4 提高生活质量
虚弱和肌肉无力是CKD患者常见的问题，这不仅影响他们的日常活动，还增加了跌倒和受伤的风险。通过适度的运动训练，患者的肌肉力量、耐力和活动能力得到了显著提升，虚弱感减轻，生活质量显著改善。
2.5 减少住院和死亡率
多项临床试验表明，运动训练可以减少CKD患者的住院次数和住院天数，延长无事件生存期（即无心血管事件或肾脏事件的生存期）。特别是在透析患者中，运动训练还能降低透析期间的心血管并发症发生率。
3. 适合CKD患者的运动方案
在制定适合CKD患者的运动方案时，个性化的干预尤为重要。由于CKD患者通常伴有多种并发症，因此他们的运动能力和耐受程度存在很大差异。以下是共识声明中对不同CKD阶段患者的运动建议：
3.1 有氧运动
对于CKD G3-G5的患者，建议每周至少进行3次中等强度的有氧运动，如快走、骑自行车或游泳，每次持续30-60分钟。这类运动可以提高心肺功能，改善血液循环，并降低心血管风险。
3.2 力量训练
力量训练对CKD患者同样重要，特别是针对那些肌肉质量较低、虚弱感明显的患者。共识建议患者每周进行2-3次低负荷的力量训练，主要锻炼大肌肉群，训练过程中应避免过度疲劳。
3.3 功能性训练
对于年老体弱或存在较大活动限制的患者，建议进行一些功能性训练，如平衡训练、步行训练等。这些训练可以帮助改善患者的日常活动能力，减少跌倒和受伤的风险。
3.4 透析期间的运动
对于接受透析的患者，运动训练可以在透析过程中进行，如在透析时进行低强度的床边骑车运动。这类运动已被证明对提高患者的体能和减少透析相关并发症有显著效果。
4. 医护人员的角色与多学科协作
共识特别强调了医护人员在推动运动训练干预中的重要作用。运动干预需要心脏病学家、肾病学家、物理治疗师和运动生理学家之间的密切协作，共同为患者制定个性化的运动计划。医护人员在评估患者的身体状况和运动耐受能力后，应该与患者共同制定合理的运动目标，并提供持续的监督与支持。
此外，运动处方的制定应充分考虑患者的个体差异，特别是对于多病共存的CKD患者，应逐步增加运动强度，确保其运动安全性和有效性。
5. 展望与结论
随着慢性肾病患者心血管风险管理的逐渐深入，非药物治疗手段的重要性越来越被认可。运动训练作为一种有效的非药物干预措施，不仅能改善CKD患者的心血管健康，还能延缓肾病进展，提高生活质量。未来，运动训练在CKD患者中的临床应用将得到更多的重视，医护人员应积极推广并支持这一健康管理策略。
通过推动多学科协作、个性化运动处方的应用，运动训练有望成为CKD患者综合管理的重要组成部分。我们期待更多的研究和临床实践进一步验证其长期效果和安全性，为CKD患者带来更多健康福音。
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