1.1 一般资料

选择2021年1月至2023年12月接受PCI治疗的81例CHD稳定性心绞痛患者,以简单随机数字表法随机分成观察组(41例)､对照组(40例)｡纳入标准:(1)符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断标准;(2)美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级;(3)患者家属知情签署知情协议书｡排除标准:(1)合并严重肝､肾功能异常;(2)既往有心脏手术史;(3)合并心律失常､心力衰竭､心源性休克､急性心梗;(4)合并恶性肿瘤;(5)合并运动功能障碍;(6)因各种原因中途退出实验者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡本研究遵循赫尔辛基宣言准则,并获院伦理委员会批准(批号:XK-LW-20211027-006)｡

1.2 治疗方法

采用常规基础药物治疗策略,包括抗血小板治疗以预防血栓形成,以及应用抗心肌缺血药物如环氧化酶抑制剂和硝酸脂类药物以缓解心绞痛症状｡同时,实施他汀类药物二级预防以降低血脂､稳定斑块,并控制血压和血糖水平｡给予强心剂以增强心肌收缩力,并配合使用利尿剂以减轻水肿和心脏负担｡

对照组采用常规术后康复方案,包括药物处理与健康教育､指导基础的康复训练,常规健康宣教,以及相应的心理护理干预｡

观察组予以个体化运动训练为核心的心脏康复方案干预,参考《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》,具体为:(1)对患者进行全面的评估｡首先,通过自行设计的量表持续评估患者的日常生活状态及其改善情况,包括生活习惯如吸烟和饮酒,以及睡眠､进食和运动等｡其次,使用冠状动脉疾病知识量表(CADE-QⅡ)评估患者对心脏康复知识的掌握情况｡最后,通过6分钟步行实验评估患者的有氧运动耐力,并将数据上传至手机应用程序;(2)帮助患者认识到自己的现状｡结合日常生活状态､CADE-QⅠ评估结果和心脏康复手册,使患者明确自己当前存在的主要问题;(3)依据评估,与患者共制心脏康复方案,含运动､戒烟限酒､饮食､用药及心理等｡运动主为快走､走跑交替､哑铃锻炼,个体调整速度与强度｡建议定期有氧与抗阻运动｡并依个体差异,制订个性化戒烟､限酒､饮食､用药及心理目标与实施计划｡在运动训练过程中,如果发现患者有任何紧急情况,如心绞痛､呼吸困难､头晕､乏力等,应立即停止运动,并及时通知医生或相关人员｡在患者发生紧急情况时,应立即采取必要的紧急处理措施,如给予氧气､心肺复苏等,以保障患者的生命安全｡在发生紧急情况后,应详细记录患者的症状､处理措施和结果,并及时报告给医生或相关人员,以便及时采取进一步的措施｡患者每周2次递增负荷运动试验,遵循美运医学会指南｡定制运动强度与时间,慢跑为主,强度1~6代谢当量,心率控制在最大心率45%~85%｡每周运动5d,每天2次,每次30~60min｡全程由我院医务人员监护,包括心电､血氧监测,并询问患者感受;(4)及时提供教育指导｡有条件者用心率腕带及APP记录靶心率,无条件者用微信运动步数估算运动量｡两组均干预3个月｡

1.3 观察指标

术后对患者进行为期3个月的随访,比较两组干预前以及干预3个月后康复效果､心功能､运动耐力､生活质量水平变化｡(1)康复效果,采用干预前､后NYHA分级变化进行评估,NYHA分级较干预前下降2级则为显效,下降1级为有效,未下降或加重为无效;(2)心功能:采用超声心动图检测LVEF､VEDD参数;(3)运动耐力:采用6分钟步行距离(6 min walking distance,6MWD)｡利用功率车进行负荷测试;(4)生活质量:采用西雅图心绞痛调查量表(Seattle angina questionaire,SAQ)评估,5个维度19条目,积分越高代表此维度生活质量越高｡

1.4 统计学方法

数据通过SPSS22.0软件进行处理,其中分类数据以例(%)的形式呈现,并应用X²检验进行分析;而对于符合正态分布的连续数据,则采用均数±标准差表示,并执行t检验来比较差异｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 两组康复效果比较

观察组的康复效果明显优于对照组(P<0.05)｡见表2｡

2.2 两组心功能比较

干预后,两组LVEF升高,观察组高于对照组(P<0.05),两组LVEDD降低,观察组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.3 两组干预前后运动耐力比较

干预后,两组6MWD与最大运动负荷均显著提升,观察组增幅更显著(P<0.05)｡见表4｡

2.4 两组干预前后生活质量比较

干预后,两组SAQ评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

冠心病是一种心血管疾病,指冠状动脉供血不足导致心肌缺血､心绞痛甚至心肌梗死的病症｡据报道,冠心病是全球范围内最常见的疾病之一,也是导致死亡的主要原因｡经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种常见且有效的冠心病治疗方法｡PCI利用导管在冠状动脉内放置支架,以扩张狭窄或堵塞的血管,恢复心肌供血｡经过PCI治疗后,冠心病患者通常可以明显改善心绞痛症状,减少心肌缺血的频率和程度,并且提高生活质量｡对于部分患者来说,PCI还可以减轻心肌梗死的风险｡然而,PCI并不能完全康复冠状动脉的功能,患者仍需进行心脏康复等后续治疗,以预防疾病复发｡个体化运动训练为核心的心脏康复方案是一种根据冠心病患者个体化情况量身定制的康复计划,其中重点是通过运动训练来改善心脏功能和降低再次发作的风险｡因此本研究通过将个体化运动训练应用于CHD患者PCI治疗后的心脏康复方案中｡

本研究结果显示,观察组康复总有效率较对照组更高,且各项指标均优于对照组,提示以个体化运动训练为核心的心脏康复方案对于CHD患者PCI治疗后心功能､运动耐力､生活质量改善作用显著｡这也与既往研究结论相符｡国内研究也曾指出,个体化运动训练可以心脏的耐力和适应能力,减少冠状动脉的痉挛和血栓形成的可能性｡且个体化运动训练可以通过改善氧耗和促进心脏功能的平衡来减轻心脏负荷｡这有助于保护心脏免受进一步损伤,并提高心功能｡而本研究中通过对患者进行有序合理的有氧运动和快走,以及根据患者的6分钟步行距离调整快走速度,通过逐渐增加运动强度和持续时间来促进心肌的恢复和增强,促使心肌组织更好地供氧和排除代谢产物,从而增强其心脏的泵血能力､血管的扩张和收缩能力等｡有助于改善冠心病患者的心功能和整体心血管健康｡并且通过根据患者的具体情况和阶段性目标逐步增加运动负荷,通过逐渐增加运动时间和强度,可以帮助患者适应更高的运动强度,并逐步提高运动耐力｡加强肺部的氧气吸收和二氧化碳排出能力,从而达到改善患者的呼吸和循环功能的目的｡同时通过力量训练和平衡训练,可以增保证患者的肌肉力量和稳定性,增强他们的独立性和自主性,进而提高生活质量｡根据患者的个体化问题,制定合理的饮食计划,控制热量摄入,增加膳食纤维､维生素和矿物质的摄入,有助于改善心功能和患者的生活质量｡戒烟和限酒可以减少对心脏的刺激,降低心脏负担｡

综上所述,以个体化运动训练为核心的心脏康复方案可改善CHD患者PCI治疗后心功能､运动耐力,并提升患者生活质量,本研究样本量有限且单中心,结论或有偏差,建议扩大样本､多中心验证以提升可靠性｡