心肺运动试验(CPET)可以客观地测量体能,有助于早期识别和预测射血分数保留的心力衰竭和肺动脉高压患者｡研究显示,中年高血压患者行有氧运动和动态阻力训练能有效改善24-h动态血压｡但有氧运动会引起运动后的低血压反应,这一现象提示运动前进行血压监测尤为重要｡本研究旨在探讨运动前收缩压与CPET心电图阳性结果的相关性,以期提高对运动前收缩压的正确认识｡

一､一般资料

选取2016—2023年就诊于南京医科大学附属明基医院康复医学科拟行有氧运动前安全性评估的成年受试者199例,其中男131例,女68例,中位年龄35.25岁｡

入选标准:

(1) 年龄≥18岁;

(2) 既往未明确诊断心血管疾病;

(3) 临床资料完整｡

排除标准:

(1) 不稳定型心绞痛,近期心肌梗死后非稳定期;

(2) 血流动力学不稳定的严重心律失常,例如室性或室上性心动过速､多源性室性早搏､快速型心房颤动､三度房室传导阻滞等;

(3) 急性充血性心力衰竭;

(4) 急性心包炎､心肌炎､心内膜炎;

(5) 严重的主动脉瓣狭窄;

(6) 急性肺动脉栓塞;

(7) 严重且未能控制的高血压(收缩压>200mmHg和/或舒张压>110mmHg);

(8) 随机血糖异常(血糖<3.9mmol/L或>16.7mmol/L);

(9) 严重的传染性疾病,例如鼠疫､霍乱等;

(10) 全身急性感染;

(11) 有残疾或精神疾病,存在行为障碍或精神障碍,对检查和诊断无法充分知情同意;

(12) 正在参加其他医学临床试验;

(13)明确或怀疑有药物滥用病史｡本研究经南京医科大学附属明基医院伦理委员会批准(批号:2022-KL022)｡

二､方法

1. 检测指标

由南京医科大学附属明基医院组织康复医学科和心血管内科临床经验丰富的主任医师,采集并分析受试者的基本临床资料,包括年龄､性别､身高､体重､BMI､体表面积､高血压病史等｡试验过程操作规范且详细,并记录运动前和运动过程中心率､血压､心电图ST段波形及代谢当量等相关数据｡

2. 判定标准

参照《心肺运动试验临床规范应用中国专家共识》中关于CPET心电图阳性结果的评判标准,即运动中和/或恢复期出现心脏节律的改变和/或ST段的改变｡参照《中国高血压临床实践指南》中的血压测量标准｡

三､统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计学分析｡正态分布的计量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,行t检验;非正态分布的计量资料用中位数(四分位数)[M(P₂₅,P₇₅)]表示,行Mann-WhitneyU检验;计数资料用百分比表示,行χ²检验或Fisher确切概率法;采用多因素logistic回归分析心电图阳性结果的独立影响因素;运动前收缩压与各临床指标的相关性分析行Spearman秩相关;绘制ROC曲线,评估运动前收缩压对心电图阳性结果的诊断价值;P<0.05为差异有统计学意义｡

一､基本临床资料

199例受试者中,CPET心电图阳性结果39例(A组),阴性结果160例(B组)｡两组性别构成比､身高､体重､BMI､体表面积､高血压比例及运动前心率比较差异无统计学意义(P>0.05);与B组相比,A组年龄､运动前收缩压和舒张压以及运动中最大心率､最大收缩压､最大舒张压､最大代谢当量､最大ST段抬高､最大ST段下降､最大ST段改变均增加(P<0.05)(表1)｡

二､多因素Logistic回归分析

将受试者的心电图结果为因变量(阳性=1,阴性=0),上述有统计学差异的指标为自变量,纳入多因素logistic回归分析显示,年龄较大､运动中最大心率较高､运动前收缩压较高是心电图阳性结果的独立危险因素(P<0.05)(表2)｡

三､相关性分析

Spearman相关性分析显示,运动前收缩压与年龄、体重、BMI、体表面积、运动前舒张压以及运动中最大收缩压、最大舒张压、最大ST段抬高､最大ST段改变､最大代谢当量呈正相关(P<0.05),而与运动中最大ST段下降呈负相关(P<0.05)(表3)｡

四､ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示,运动前收缩压诊断心电图阳性结果的AUC为0.690[95%CI(0.601~0.780),P<0.01],取最佳诊断界值为115.50mmHg时,其对应的灵敏度和特异度分别为79.5%和53.1%(图1)｡

CPET是常用于评估心血管功能的金标准检查｡改良Bruce跑步机试验是CPET中的一种常用运动方案,其与6-min步行试验相比,更适合用于心血管功能的评估[8]｡本研究受试者中,CPET心电图结果的阳性率为19.60%(39/199);A组运动前收缩压和运动中最大ST段抬高､最大ST段下降､最大ST段改变均高于B组,并且运动前收缩压与运动中最大ST段抬高､最大ST段下降､最大ST段改变存在相关关系,提示运动前收缩压与运动时心电图阳性结果存在关联｡在无法将运动中最大收缩压增加至超过运动前收缩压52mmHg的个体中,心血管疾病发生风险显著升高｡结合上述研究结果,考虑运动前收缩压可能是心血管疾病发生风险的重要参考指标｡

CPET心电图阳性结果常提示心肌缺血｡本研究结果显示,运动前收缩压较高是心电图阳性结果的独立危险因素｡因此,对于接受运动治疗的高血压患者而言,运动前收缩压对病情风险有重要的参考价值｡已有多项研究证实,高血压患者进行合理运动,可降低血压,例如单次运动可引起血压立即下降,并至少持续24h,即运动后低血压;运动可显著降低高血压患者24-h血压､日间血压及夜间血压,且综合高强度间歇运动可有效降低血压;在顽固性高血压患者中,有氧运动可降低24-h动态血压､日间动态血压及收缩压;在既往有缺血性脑卒中或者短暂性脑缺血的患者中,与中等强度连续训练相比,高强度间歇训练在踏车运动后可迅速诱导出更大幅度的收缩压降低;在非体力劳动的超重或肥胖成年原发性高血压患者中,有氧运动可显著改善运动中最大收缩压和舒张压;在老年高血压患者中,运动可明显降低收缩压和舒张压;在中年代谢综合征患者中,运动前收缩压每升高10mmHg,运动后收缩压就会降低5mmHg,运动前收缩压是运动降血压效果的最佳预测指标｡研究发现,更低的血压会导致心脏负荷减轻,进而减少心肌缺血,24-h收缩压与持续性ST段压低有关;在中年高血压患者中,定期进行有氧运动和动态阻力运动训练有利于控制血压和降低心血管疾病的发生风险｡本研究结果显示,运动前收缩压与运动中最大收缩压､最大舒张压呈正相关｡结合上述研究结果,考虑运动前收缩压可能是心血管疾病发生的预测因素,可用于协助评估病情及疗效｡值得注意的是,二头肌等长收缩运动不会对成年高血压患者产生迅速降血压作用,老年高血压患者单次有氧运动无法引起运动后血压降低和血管改善,故应当寻求更为合适的运动方式,例如多模式等长运动具有更强的降血压效果｡

本研究发现,年龄较大､运动中最大心率较高是心电图阳性结果的独立危险因素;运动前收缩压与年龄､体重､BMI､体表面积､运动前舒张压以及运动中最大收缩压､最大舒张压､最大代谢当量呈正相关｡衰老会损害自主神经､内分泌及心血管系统的生理过程,其与心血管疾病的风险增加有关｡6-min步行试验仍是心脏病患者最常用的功能性训练测试,但高龄患者接受该测试时应当更加谨慎｡在ST段抬高型心肌梗死患者中,与高强度间歇训练相比,中等强度连续训练对运动前心率的远期影响往往更加有益｡有研究证实,高强度间歇训练对脑卒中患者的心肺健康有益,可作为脑卒中后心肺康复的干预措施｡

本研究存在一定的局限性,其为回顾性研究,纳入的样本量较少,且观察指标亦较少,后续可进行多中心､大样本的随机对照试验加以证实｡总之,本研究发现运动前收缩压与CPET心电图阳性结果密切相关,CPET时应当积极测定运动前收缩压｡

参考文献：略

作者：田颖 严连喜 曹华娟 陈法言 王庆路

单位：南京市建邺区沙洲社区卫生服务中心 南京健嘉康复医院内科 南京汉沐嘉中西医结合 南京医科大学附属明基医院

来源：江苏医药2024年10月第50卷第10期