1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年9月南安市中医院收治的84例稳定期COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各42例｡对照组男性23例,女性19例;年龄45~72岁,平均年龄(61.72±9.05)岁;病程3~12年,平均病程(7.88±1.42)年｡观察组男性24例,女性18例;年龄46~75岁,平均年龄(61.69±9.10)岁;病程3~13年,平均病程(7.88±1.50)年｡2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属知情并签署知情同意书｡

纳入标准:经临床诊断确诊为COPD;病情稳定;临床资料完整｡

排除标准:肺大疱､支气管哮喘､肺炎､肺动脉高压等相关呼吸系统疾病者;不能自主活动者;精神疾病或认知障碍者｡

1.2 方法

对照组接受常规治疗及护理,包括疾病的对症用药､氧疗､症状监测以及常规健康知识普及､指导｡

观察组在常规治疗及护理的基础上增加心肺康复护理｡(1)入院评估｡入院时,护理人员对患者的临床特点､病史资料､化验结果等信息进行登记,对患者的综合情况进行评估,制定心肺康复护理方案｡(2)心理护理｡护理人员在患者入院时做好心理状态评估,结合评估结果､患者接受程度,给予患者情绪支持､社会和家庭鼓励,鼓励患者与患者沟通,从而改善患者的情绪｡(3)呼吸训练｡护理人员指导患者进行呼吸练习,协助患者学习唇收缩呼吸,指导患者通过鼻子呼吸,通过环形唇收缩呼气,指导患者吹口哨增加支气管内压力,防止患者支气管萎缩,提高肺活量｡吸气和呼气的训练应分别持续约2s和10s,30min/次,2次/d｡(4)呼吸运动｡护理人员指导患者进行卧姿､坐姿和站姿体操,以及弯腰､下蹲和深呼吸,以改善患者的心肺呼吸功能,30min/次,2次/d｡(5)随访｡建立微信群,鼓励患者或其家属上传他们的训练视频,患者之间也可以互相鼓励｡护理人员可以给予患者相应的信任,提高患者的治疗依从性｡从患者出院第1天开始,护理人员应定期电话随访,每2周1次,随访期6个月｡

1.3 观察指标

(1)2组患者护理前后的运动耐力比较｡运动耐力通过6MWD和IC评估｡6MWD是COPD患者常用的亚极量运动试验,可在走廊中完成｡(2)2组患者护理前后的心肺功能比较｡采用超声心动图检测患者的LVEF,采用肺功能测试仪监测患者的气流受限变化,主要指标包括FVC､FEV1｡检测时,患者处于坐位,安静状态,连续测量3次,取最大值｡(3)2组患者护理前后的负性情绪比较｡采用SAS量表和SDS量表评估患者的情绪,每个量表20项,每项1~5分｡SAS评分标准为,<60分为正常,60~69分为轻度焦虑,70~80分为中度焦虑,≥80分为重度焦虑;SDS评分标准为,<60分为正常,60~69分为轻度抑郁,70~79分为中度抑郁,≥80分为重度抑郁｡(4)2组患者的生活质量比较｡圣乔治问卷用于调查和评估患者的生活质量,包括症状､活动和影响3个功能评分｡各区域采用加权平均法加权,总分100分,与生活质量评分成反比｡(5)比较2组患者对护理的满意度｡

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以x̄±s表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 运动耐力

护理前,2组患者的6MWD和IC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的6MWD和IC水平明显高于对照组(P<0.05),见表1｡

2.2 心肺功能

护理前,2组患者的LVEF､FVC､FEV1和FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的LVEF､FVC､FEV1和FEV1/FVC显著升高(P<0.05),见表2｡

2.3 负性情绪与生活质量评分

护理前,2组患者的SAS评分､SDS评分､生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的SAS评分､SDS评分､生活质量评分均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05),见表3｡

近年来,随着环境污染的加重和吸烟人群的不断增加,COPD的发病率呈上升趋势｡据报道,在我国60岁以上的老年人口中,COPD的发病率达到18.5%｡常规护理一般不太重视患者的呼吸功能､心理状态和康复护理,因此治疗效果不理想｡胡先琴的研究表明,心肺康复运动可以提升COPD患者进入稳定期后的心肺功能和生存质量｡心肺康复护理是由美国心血管和肺康复协会与美国胸科医生学会提出的,是一种低成本的干预措施,包括运动康复锻炼､呼吸功能锻炼和健康教育等｡值得注意的是,在心肺康复的干预措施中,心理干预在护理工作中至关重要｡对患者进行科学､合理的心理护理是人性化服务理念的体现,可以提高患者的治疗依从性,维持良好的医患关系｡运动受限作为COPD的一种症状,会严重威胁患者的日常生活｡COPD不仅与呼吸系统疾病有关,还与体内广泛的炎症反应影响骨骼肌的结构,导致全身肌肉功能障碍有关｡呼吸肌功能障碍表现为耐力下降､呼吸肌力下降,但是,由于通气负荷增加和呼吸肌功能障碍,COPD患者的运动功能普遍会受到限制,运动时的通气储备会不足,再加上肺的过度动态充气,呼吸系统的弹性负荷会增加｡有研究表明,心肺康复护理后,观察组的6MWD和IC水平明显高于对照组,表明心肺康复护理有助于提高COPD患者的运动耐力｡此外,护理后,观察组的LVEF､FVC､FEV1和FEV1/FVC显著升高,推测这一护理方法有助于提高稳定期COPD患者的呼吸功能｡对于处于稳定期的COPD患者,呼气流速持续受限且不可逆,因此,呼气时肺中的空气不能完全被排空｡肺中的剩余空气量不断增加会导致肺的过度动态膨胀,从而导致呼气末肺容量增加｡心肺康复训练可以训练患者通过嘴唇收缩的呼吸方法来增加支气管内的压力,防止支气管萎缩并提高肺活量｡

综上所述,心肺康复护理对稳定期COPD患者效果显著,可增强患者的运动耐力和肺功能,提高患者生活质量｡