我国老年冠心病临床发病率高，60岁以上人群冠心病患病率占27.8‰。老年冠心病患者衰弱率为32.7%。冠心病是指因冠状动脉器质性损伤或功能的改变使冠脉血流不能满足心肌耗氧的需求，从而引起心肌损害。经皮冠状动脉介入(PCI)是冠心病患者的首选治疗技术，通过介入手段改善冠状动脉的直流状况，有效缓解患者症状，并促进康复进程。与传统的内科治疗冠心病相比，PCI可以迅速再通冠脉、重建血运。PCI手术优点多且临床应用广泛，但PCI术后仍旧需要服用药物，患者长期服用药物可能会出现不良反应，导致出现不良情绪，影响预后。抑郁和焦虑障碍通常与冠心病患者的不良事件有关，而这些心理障碍对患者的影响却被低估。仅通过PCI手术，不能完全消除患者的危险因素，患者还存在运动耐量、生活质量下降等问题，通过进行运动康复训练可以提高患者运动耐量、生活质量。本文就冠心病患者PCI术后的运动康复研究概况进行综述。

制定运动康复方案根据运动频率（Frequency）、运动强度（Intensity）、运动时间（Time）和运动类型（Type），即FITT原则。

1.1 运动类型

患者进行不同的运动类型，对冠心病患者的影响不同，目前常用的运动类型包括有氧运动、高强度间歇运动训练（HIIT）、抗阻运动、有氧联合抗阻运动等。

1.1.1 有氧运动

有氧运动是指长时间、节律性，全身大多数肌群参与，供能主要有氧代谢供能为主。在我国传统康复中许多有氧运动可采用，如八段锦，作为中国传统功法之一，将冥想与轻柔动作相结合，在中国被广泛练习，用于预防和治疗疾病。八段锦运动作为心血管疾病的一种补充和替代疗法，可以改善心血管疾病的临床结局。八段锦运动作为一种常见的低强度有氧运动，可以使心血管疾病患者明显获益，减少心血管危险因素的发生。太极拳可改善心肌梗死患者的心功能，提高患者的运动能力，改善患者的生活状况，能为心脏康复提供思路，太极拳在临床干预中较为复杂，与训练方法、教学经验有密切关系，因此需要更多的临床试验来验证。五禽戏是中国传功统康复中的一个重要功法，其中五禽指虎、鹿、熊、猿、鸟，将五禽动作与中医、气功、养生等结合，创编的一套模仿五种动物动作的健身养生功法，研究表明，五禽戏不仅可以提高关节肌肉功能，还可以改善心肺功能。研究表明，五禽戏不同的类型有不同的效果，虎戏鹿戏可养肺补肾，鸟戏熊戏可调气血、泄心火，猿戏可舒筋养肝，患者进行五禽戏训练可以进一步提高心肺功能。多种有氧运动方式对冠心病患者的心功能都有积极作用，但不同的有氧运动方式对冠心病患者有不同影响。六字诀是我国传统运动功法的一种，主要通过默念“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字发音，并通过动作的引导达到促人血气运行，强壮肺腑的作用，在2003年由国家体育总局进行修订后，训练方法更加简便易行。研究表明，对冠心病患者进行六字诀功法有利于减轻患者临床症状，提高患者生活质量。除传统康复方法外患者亦可选择HIIT，将高强度和间歇运动循环进行，可提高老年患者心功能及运动耐量。还可选择其他低强度有氧运动如慢走、慢跑、游泳等、骑自行车，健身操等。其中步行是一种简便易行，成本较低的运动方式，对大对数患者而言是十分合适的。慢跑则需要患者循序渐进。游泳可以提高心肺功能同时亦能很好地保护患者膝关节，骑自行车在进行有氧游动的同时，可以锻炼患者的下肢肌力及全身耐力。可根据患者的病情、家庭情况、经济情况，因人而异的为患者选择具有针对性且合适的运动类型。

1.1.2 HIIT

HIIT是近年来在中低危冠心病患者中探索的运动方式之一。HIIT是时间效率运动的统称，以心脏为基础的运动和多模式运动间隔及分散的主动或被动恢复节拍。HIIT间隔时间通常在峰值或症状性限制性运动测试时达到的最大心率的85%~100%。HIIT作为中等强度持续训练的替代方案已被健康人群广泛采用，中等强度运动在康复环境中普遍应用。多项数据表明，HIIT是安全的、耐受性好的、有效的，特别是具有成本效益，因此可以改善长期依从性。长期HIIT较短期训练可显著改善冠心病患者内皮功能。HIIT通过交替进行高低强度训练，虽具风险，却能显著改善冠心病患者心肺功能、血管内皮功能及生活质量。

1.1.3 抗阻运动

通过阻力训练强化肌肉力量，促进肌肉代谢，改善骨骼肌质地通过负重对身体开展训练以强化肌肉力量，抗阻训练能促进肌肉代谢，改善骨骼肌质地。冠心病患者进行阻训练不仅能提高肌肉质量，还可改善心血管功能。此外，抗阻运动通过强化肌肉力量，增加心脏压力负荷，改善心肌血流灌注，降低心肌耗氧量，有效改善心肌缺血并降低心血管疾病风险，相较于有氧运动，能更加明显的增强肌肉，提高骨骼的质量。亦可采用弹力带进行抗阻运动训练，既经济又实惠、容易操作，不受产地限制，安全系数高。另外研究表明，循环抗阻干预能促进训练肌肉的代谢速率，进而改善骨骼肌的质地，且能扩大骨骼肌肌肉纤维的长度与横截面，最终强化骨骼肌力量。所以对冠心病患者进行循环抗阻运动不仅能强化肌肉力量与耐受力，还能提高患者的心血管功能。老年稳定性冠心病患者进行抗阻运动不仅能提高有氧运动能力，中高强度的抗阻运动还能使患者获益更多、更快。

1.1.4 有氧联合抗阻运动

研究表明，对患者进行有氧运动和联合运动能使心肌血流灌注量均显著升高，明确有氧联合抗阻运动训练对改善心肌供血的作用。有氧联合抗阻康复训练可显著改善冠心病患者血管内皮功能，降低血脂水平，增强运动耐量，改善患者心脏功能及生活质量。对患者进行有氧联合抗阻运动时，可整合两种运动方式的优势，提高运动效果。研究表明，进行8w有氧运动联合抗阻运动可能使心输出量与骨骼肌灌注增加从而能改善老年冠心病患者心脏及肺功能。采用弹力带抗阻训练联合中等强度有氧运动能改善患者心肺适能、运动能力、血管内皮功能从而增加患者日常生活品质。相对于单一的抗阻训练，有氧运动联合抗阻运动干预更能提高生活自理能力，提高患者Barthel指数。若进行中等强度的有氧运动联合抗阻运动则能改善稳定性冠心病患者动脉僵硬程度。

运动强度应根据患者病情制定具有针对性的运动强度，常用的方法为最大心率=220-年龄，也可采用卡沃宁（Karvonen）公式:目标心率=静息心率+（最大心率-静息心率）×强度系数，在运动过程中应考虑患者的主观感受，可采用Brog主观疲劳感知评估量表，该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分（完全不费力）到10分（最大程度的用力）。冠心病运动患者靶心率=（最大心率-静息心率）×靶强度%+静息心率，开始采用低强度，对强度适应度可将靶强度增加到50%~70%。运动过程中亦可采用主观用力感觉量表（RPE）。在运动过程中为保证患者安全，应在运动场地准备适当的运动急救设备。

关于冠心病的运动频率及运动时间研究较多，研究表明，随着老年人年龄的增长，运动能力下降和疾病发病率上升，可根据老年人自身状况降低运动强度。但在训练过程中需维持一定的周期，推荐连续12w，3次/w，30min/次的康复方案。

3.1 心理干预康复

我国冠心病发病率高，多数患者会进行PCI缓解病情，但多数患者在术后有运动恐惧，患者对疼痛产生恐惧心理，继而影响运动行为并产生运动恐惧行为。研究表明，PCI术后存在运动恐惧的冠心病患者占比高达45.4%，由此可见对患者进行运动康复之前应进行适当的心理上筛查及心理评估，有助于提高运动康复干预效果。冠心病患者不良情绪焦虑抑郁等亦对患者病情有影响，帮助患者建立内在信念和动力结合心理暗示，能提高心脏康复的效果，在一定程度上减少不良事件的发生。研究表明，对老年冠心病患者进行出院康复指导，并且对患者进行积极的心理干预指导，可使在院外的患者提高依从性，使患者获得良好的康复效果。同时，良好的睡眠及良好的心理状态与冠心病的康复效果呈正相关，心理状态睡眠状态越好对患者冠心病的预后越好。研究表明，若在早期康复运动的基础上应用心理疗法，康复效果更显著，对患者的心理应激水平改善也更加显著。在对患者开展运动康复时，患者的心理状态值得关注，进行心理干预有助于提高患者康复效果，提高患者的生活质量。

3.2 康复宣教

进行PCI术后的患者，除进行上述康复方案，还应对患者进行康复宣教，合理低盐低脂饮食，戒烟，保证适当的身体运动，避免过度运动，避免情绪激动，保持乐观开朗的心态、充足的睡眠。研究表明，进行合理饮食生活方式干预能够改善患者的生活质量，同时能够改善患者血压与血糖。另有研究表明，若冠心病患者合并高血压，进行生活方式的干预能够提高患者的自我管控能力，有助于患者病情的控制，改善血压的控制效果及预后。鼓励患者多参加知识讲座及科普宣传，了解冠心病PCI术后的注意事项。

综上，冠心病患者经过PCI术后可快速恢复，通过解除冠状动脉狭窄或梗阻使冠状动脉血流迅速得到重建，但患者的运动耐力、生存质量仍然没有得到很好的提高，因此采用运动康复训练方法，从而提高患者生存质量，帮助患者重返家庭、社会，减轻社会负担，进行运动康复时需根据患者病情、家庭及经济情况，选择合适的运动类型，运动的时间、运动频率、运动强度，制定合理的运动康复方案。HIIT虽存风险，却可以改善冠心病患者心肺及血管内皮功能，提高生活质量，阻力训练不仅能强化肌肉力量与耐受力，更能高心血管机能，是心血管系统疾病患者有效的力量干预措施，而有氧联合抗阻运动可整合两种与运动方式的优点可提高康复效果。心理状态对冠心病患者的康复结局有一定的影响，对患者开展运动康复时，应同时对患者进行心理干预，避免出现焦虑抑郁等不良情绪，对患者应加强日常生活的干预，建立良好的生活方式、生活习惯，提高情绪的稳定性，提高患者出院后遵从医嘱的依从性，坚持社区康复或家庭康复，延续冠心病的运动康复效果，改善康复结局。

参考文献：略

作者：钮薇 姚琴

单位：吉林体育学院

来源：中国老年学杂志2024年10月第44卷