冠心病是中老年人群中的高发性心脏疾病,属于缺血性心脏病,病人多伴有胸痛､心悸及呼吸短促等症状表现｡经临床治疗冠心病能有效改善､重建冠状动脉血运,但病人生理､心理与社会功能的恢复,仍依赖于心脏康复｡临床将冠心病病人心脏康复治疗划分为Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ期,分别对应院内康复､门诊康复(出院6个月内)､居家长期康复,其中Ⅱ期是心脏康复核心阶段,病人需定期返院参与心脏康复活动,是心功能､运动耐力､肌肉力量恢复的重要时期｡同时,与Ⅰ期比较,Ⅱ期心脏康复缺乏医护人员监督,病人易出现心脏康复消极情况,对整体康复效果有较大影响｡健康赋权是指病人主动学习疾病知识､培养康复信心､获得自我发展,提升自我效能,进而控制疾病､管理生活与促进健康的过程;雷琼等研究认为,健康赋权是冠心病病人实现自我健康的必要条件,属于护患沟通､遵医行为改善的促进因素｡当前文献对老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复的研究多集中于不良心血管事件预防,而缺乏对心脏康复意愿的关注,未能对其影响因素形成统一结论,更未认知到健康赋权对心脏康复参与意愿的可能影响,难以为临床护理提供参考｡本研究就老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿与健康赋权水平实施调查,并进行相关性分析｡现报道如下｡
1. 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法,选取浙江大学医学院附属第一医院老年医学科2022年1月—2023年10月收治的老年冠心病病人作为研究对象｡本研究样本量应为变量数的5~10倍,通过文献检索､分析确定可能的影响因素有15个,另加健康赋权,共纳入16个变量,则样本量应为80~160例,考虑10%的失访率,校正样本量为88~176例,最终纳入样本量197例,符合最小样本量原则｡纳入标准:1)年龄≥60岁;2)符合冠心病诊断标准[8];3)经治疗病情稳定,且意识清醒;4)已完成Ⅰ期心脏康复;5)知晓研究,并签署知情同意书｡排除标准:1)有体力活动禁忌;2)有其他影响康复活动的疾病;3)既往有精神疾病史;4)合并恶性肿瘤或其他脏器功能异常;5)转院治疗或出院后失联病人;6)临床资料缺失者｡本研究经医院医学伦理委员会审查批准(审批号为浙大一院伦审2024研第0238号)｡
1.2 调查工具及方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料问卷
该问卷为自制问卷,用于调查病人人口学特征及临床资料,包含性别､年龄､文化程度､费用支付困难､既往高血压史､既往糖尿病史､病变血管支数､病程､治疗方式､心功能分级､呼吸困难发作､心绞痛发作､健康宣教､Ⅰ期心脏康复效果､经历跌倒事件｡
1.2.1.2心脏康复量表
采用心脏康复量表对老年冠心病病人进行评价,该量表包括过程焦虑(7个条目)､结果焦虑(5个条目)､自主性(6个条目)3个维度,共18个条目｡条目评价采取5级评分法,“非常不同意”至“非常同意”计0~4分,总分为0~72分,评分越高,表明病人过程､结果焦虑水平越低,自主性越高,心脏康复参与意愿整体水平越高;总量表的Cronbach's a系数为0.930｡
1.2.1.3老年慢性病病人健康赋权量表
采用老年慢性疾病病人健康赋权量表对老年冠心病病人实施测评,该量表包括获取支持､责任信念､参与治疗､重建自我､增长知识5个维度,共26个条目｡条目评价采取5级评分法,“非常不同意”至“非常同意”计1~5分,总分为26~130分,评分越高,表明病人健康赋权水平越高,以50分为临界值,>50分代表健康赋权中高水平,≤50分代表健康赋权低水平;总量表的Cronbach's a系数为0.927｡
1.2.2资料收集方法
1.2.2.1一般资料收集
首次Ⅱ期心脏康复时,研究人员通过面对面访问法收集老年冠心病病人的一般资料,向病人说明问卷调查背景､目的及配合要求,阐明问卷调查真实性､匿名性原则,而后根据一般资料问卷逐项提问,倾听病人回答并复述,得到肯定后,将信息录入问卷,全部项目调查结束后,指导病人逐项检查问卷,包含填写完整性､信息准确性,如有漏填或信息错误,则现场补充或修订,确认信息完整､准确后,即可回收问卷,之后统计处理｡
1.2.2.2量表测评方法
本研究通过面对面访问法开展量表测评,正式测评前,向病人介绍心脏康复参与意愿量表､健康赋权量表结构及内容,说明量表测评目的､方法及配合要求,而后根据量表提问,结合病人回答勾选,全部调查结束,发放量表由病人自行核查量表,确保条目选项与其观点一致,如有偏差,则自行修订,确认无误,即现场回收｡
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示,行χ2检验｡两变量相关性分析采用Pearson检验,多因素分析采用多重线性回归分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
2. 结果
2.1 老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿影响因素的单因素分析
老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复量表评分为(52.47±6.16)分,老年慢性病病人健康赋权量表评分为(54.03±7.82)分｡单因素分析结果显示,文化程度､费用支付困难､心功能分级､呼吸困难发作､Ⅰ期心脏康复效果､经历跌倒事件､健康宣教是老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿的影响因素(P<0.05),见表1｡
2.2 老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿与健康赋权的相关性
Pearson相关性分析结果显示,老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿与健康赋权呈正相关(P<0.05),见表2｡
2.3 老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿影响因素的多重线性回归分析
以心脏康复量表评分为因变量,以单因素分析､Pearson相关性检验得到的差异有统计学意义的变量(P<0.05)作为自变量,构建多重线性回归方程,自变量赋值情况见表3｡
多重线性回归分析结果显示,老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿影响因素有文化程度､费用支付困难､心功能分级､Ⅰ期心脏康复效果､经历跌倒事件､健康宣教缺失､健康赋权(P<0.05),见表4｡
3. 讨论
3.1老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿影响因素分析
3.1.1文化程度､健康宣教
本研究结果显示,高中及以下文化程度､健康宣教缺失的老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿水平明显偏低,究其原因,文化程度一定程度上反映了个体认知水平､学习能力,文化程度低的病人对疾病､治疗及康复知识的掌握程度通常偏低,且获取､学习康复知识的主动性､积极性的表现整体较差,导致病人对Ⅱ期心脏康复的重要性､干预效果缺乏全面､正确的认知,过程､结果焦虑情绪严重,且参与Ⅱ期心脏康复的自主性差,故病人Ⅱ期心脏康复意愿水平较低｡陈思杏等就经皮冠状动脉介入(PCI)术后长期康复期病人恐动情况实施调查,发现健康宣教缺失下,病人对心脏康复的认知多存在局限性,导致其在术后长期康复期出现恐动症,心脏康复参与水平整体偏低,与本研究结论一致｡而范玺等[12]研究结果显示,文化程度是冠心病病人心脏康复参与意愿的影响因素,证实了本研究结论的成立性,但因本研究所选病人为老年人,整体文化程度偏低,故心脏康复参与意愿水平更低｡健康宣教是老年冠心病病人获取健康资讯的重要渠道,是健康知识转化为健康行为的重要途径,通过健康宣教向病人介绍疾病､治疗及康复知识,并结合既往病例说明参与､未参与Ⅱ期心脏康复病人的预后效果,能强化病人对冠心病病人预后的认知,促进其认知､掌握Ⅱ期心脏康复知识与技巧,有助于改善病人对心脏康复的态度,不仅能缓解其对Ⅱ期心脏康复过程及结果的焦虑,还能激励病人积极､主动参与康复活动,故Ⅱ期心脏康复参与意愿水平整体偏高｡刘娟等研究显示,住院期间接受过专业康复指导是老年冠心病病人居家心脏康复参与意向的影响因素,该研究指出,通过专业康复指导能向病人传输疾病､治疗的有益信息,对其参与心脏康复有促进作用｡
3.1.2费用支付困难
本研究结果显示,治疗费用支付困难的老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿明显偏低;究其原因,Ⅱ期心脏康复是老年冠心病病人心脏康复的关键阶段,与Ⅲ期比较,Ⅱ期心脏康复治疗费用相对偏高,加之部分项目不在医保报销范围内,如病人家庭经济水平较差,缺乏承担治疗费用的能力,病人对Ⅱ期心脏康复多保持抵触或逃避态度,Ⅱ期心脏康复参与意愿水平偏低｡同时,费用支付困难病人更加担忧Ⅱ期心脏康复效果,恐惧“无效”康复治疗,如缺乏及时､有效的指导,则病人Ⅱ期心脏康复结果焦虑水平多较高,Ⅱ期心脏康复参与意愿明显不足｡王琼丽等[15]研究结果显示,支付困难是老年冠心病病人心脏康复参与度的影响因素,该研究认为有支付困难的老年冠心病病人心脏康复参与度表现较差,与本研究结论一致｡
3.1.3心功能分级
本研究结果显示,心功能分级越高的老年冠心病病人心脏康复参与意愿水平越低;究其原因,心功能分级评价核心为体力活动时的症状表现,心功能分级越高,则病人体力活动受限越严重;而冠心病Ⅱ期心脏康复对病人体力活动､运动能力均有一定要求,而心功能分级≥Ⅱ级的老年冠心病病人体力活动轻度或明显受限,训练中易出现疲劳､心悸､气喘等不适反应,导致病人过程焦虑严重,缺乏参与Ⅱ期心脏康复的自主性｡王冬丽等研究结果显示,心功能分级是PCI术后Ⅱ期､Ⅲ期心脏康复病人自我管理水平的影响因素,该研究指出,心功能分级越高的病人Ⅱ期､Ⅲ期心脏康复病人自我管理水平越低,心脏康复参与率越低,能为本研究结论提供支持｡
3.1.4Ⅰ期心脏康复效果､经历跌倒事件
本研究结果显示,Ⅰ期心脏康复一般或无效､有经历跌倒事件是老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿的影响因素;Ⅰ期心脏康复是老年冠心病病人开展Ⅱ期心脏康复的基础,通过Ⅰ期心脏康复能促进病人了解心脏康复知识､心脏康复效果,Ⅰ期心脏康复效果良好情况下,病人更愿意接受Ⅱ期心脏康复,且能获取更多的家庭支持,其过程､结果焦虑水平低,Ⅱ期心脏康复参与自主性较高｡因此,临床应鼓励病人积极参与Ⅰ期心脏康复,并结合个体情况构建､优化院内Ⅰ期心脏康复方案,强化干预效果,以期为后续康复训练奠定基础｡跌倒是老年冠心病病人康复阶段常见不良事件,是康复期安全管理的重点与难点,有研究显示,跌倒是我国老年人因伤致死的主要原因,其发生率达30%,可能引起严重的身心问题｡本研究结果显示,经历跌倒事件的老年冠心病病人对心脏康复多存在恐惧情绪,担忧因再次跌倒导致病情恶化,或引起其他不良结局,故Ⅱ期心脏康复中病人多倾向于休息或静坐,参与意愿水平明显偏低｡正式开展Ⅱ期心脏康复前,临床应加强对老年冠心病病人运动､平衡能力的评估,加强防跌倒知识的科普､宣教,为参与Ⅱ期心脏康复的老年冠心病病人创造安全环境｡宋文馨等研究显示,曾参与Ⅰ期心脏康复､有跌倒史是老年冠心病住院病人Ⅱ期心脏康复参与意愿的影响因素,与本研究结论一致｡
3.2 老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿与健康赋权呈正相关
本研究结果显示,老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿与健康赋权呈正相关｡健康赋权是指病人通过主动学习疾病知识､培养康复信心､获得自我发展,提升自我效能,进而控制疾病､管理生活与促进健康的过程｡雷琼等调查显示,冠心病急诊PCI术后病人健康赋权处于中等水平,该研究认为健康赋权注重病人体验､内在力量,以促进病人主动参与临床治疗或护理,与医务人员积极互动｡健康赋权评价涉及多个方面,其中健康知识是公认的疾病应对方式的影响因素之一,老年冠心病病人所掌握的冠心病知识､心脏康复知识越多,则对Ⅱ期心脏康复必要性､重要性的认知越全面;而有效､充足的社会支持能尽可能满足老年冠心病病人在信息､情感､经济多方面的需求,外界支持有效干预下能改善病人心理状态,促进其积极应对心脏康复训练,有助于增强病人心脏康复参与意愿｡参与治疗是全球卫生保健领域的发展趋势,提供更多参与治疗机会能强化病人对康复进程的掌控感,改善其对心脏康复的消极心理,配合良好责任信念､促进重建自我,可促进病人接受患病现实､康复现状,有助于消除或缓解病人对Ⅱ期心脏康复过程､结果的焦虑,提升其参与Ⅱ期心脏康复的自主性,故病人Ⅱ期心脏康复参与意愿水平较高｡张洁琼等在PCI术病人中应用以健康赋权为核心的家庭赋权心脏康复管理模式,结果显示,干预组病人过程焦虑､结果焦虑水平低于对照组,心脏康复自主性高于对照组,肯定了干预有效性,能为本研究结论提供支持｡
4. 小结
综上所述,老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿影响因素复杂,而健康赋权对老年冠心病病人Ⅱ期心脏康复参与意愿有正向促进作用,临床应通过系列措施强化健康赋权,进而提高病人Ⅱ期心脏康复参与意愿｡
声明：
1.本网站所有内容，凡是注明 “来源：心脏康复网”的文字、图片和音视频资料，授权转载时须请注明“来源：心脏康复网”。
2.本网所有转载文章系出于学术分享的目的，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系我们更改或删除。
