近日，欧洲预防心脏病学杂志（European Journal of Preventive Cardiology）在线发表了一篇系统评价和荟萃分析，探讨了行为改变技术（Behavior Change Techniques, BCTs）干预是否能有效提升间歇性跛行（Intermittent Claudication, IC）患者的日常身体活动水平。这项研究对IC患者的康复和运动干预策略提供了重要参考。

间歇性跛行（IC）是外周动脉疾病（PAD）的主要症状，由于下肢动脉狭窄或闭塞，患者在行走时因肌肉缺血而感到疼痛，被迫停下来休息。IC不仅严重影响患者的生活质量，还增加了心血管疾病的风险。

国际指南推荐监督性运动疗法（SET）作为IC患者的首选治疗方案，其临床和成本效益已被充分证实。然而，SET的推广面临多方面挑战，如医疗资源不足、地理限制、患者运动耐受性低、缺乏运动动机等。许多患者因各种原因无法坚持SET，因此，寻找更可行的替代或辅助干预策略成为研究热点。

近年来，行为改变技术（BCTs）被提出作为一种可能的解决方案。BCTs是一系列可观察和可重复的干预策略，包括目标设定、反馈、自我监测、社会支持等，旨在通过行为学干预提升患者的运动依从性。但BCTs在IC患者中的具体效果仍不明确。

为此，研究团队开展了一项系统评价和荟萃分析，评估BCTs对IC患者日常身体活动（Physical Activity, PA）的影响，并分析不同BCT策略的有效性。

该研究通过系统检索11个数据库，筛选出符合以下标准的研究：

1.研究对象为IC患者（≥18岁）。

2.采用至少一种BCT策略进行干预。

3.设有对照组（包括SET、常规治疗或其他干预）。

4.评估日常身体活动水平的变化（步数、运动时间等）。

最终，共纳入41项研究（4339例患者），其中：  

26项随机对照试验（RCTs，3357例）  

15项非随机对照研究（982例）

研究采用Cochrane RoB-2和ROBINS-I工具评估偏倚风险，并使用GRADE系统评估证据质量。主要分析指标包括：

短期（<6个月）日常活动水平变化  

长期（≥6个月）日常活动维持情况

研究的主要发现如下：

1. BCT干预在短期内可显著提高IC患者的日常活动水平

11项RCT研究（952例）显示，与未接受SET的对照组相比，BCT干预可显著提高患者的日常身体活动水平，平均增加473步/天（标准化均数差[SMD]=0.20, 95%CI:0.07-0.33）。

该结果证据质量较高，提示BCTs可作为一种有效的短期运动干预策略。

2. 长期效果（≥6个月）尚不明确

6项RCT研究（899例）显示，BCT干预相比非SET对照组可提高288步/天（SMD=0.12,95%CI:-0.04-0.29）。

但该结果证据质量为中等，提示长期效果可能受患者依从性、干预方式等因素影响，仍需进一步研究。

3. BCT干预与SET相比无显著优势

3项RCT研究（269例）对比BCTs和SET，结果显示二者在短期内无显著差异（SMD=-0.13,95%CI:-0.43-0.16，低质量证据）。

这表明SET仍是IC患者的最佳运动干预方案，而BCTs在某些资源受限或SET不可行的情况下，可作为替代或补充手段。

4. 不同BCT策略的作用尚不明确

研究分析了目标设定、反馈、自我监测、社会支持等不同BCT策略，但未能确定某种特定BCT可独立提升IC患者的日常活动水平。

这提示未来研究需要进一步优化BCT策略组合，以提高干预效果。

本研究表明，基于BCT的干预可在短期内有效提升IC患者的日常身体活动水平，但长期维持效果尚不明确。此外，BCT干预与SET相比无显著优势，仍需更多高质量研究验证其长期有效性和最佳干预策略。

1. BCTs可作为IC患者运动干预的辅助手段

对于无法接受SET的IC患者，医生可尝试采用目标设定、自我监测、反馈强化等BCT策略，以提高患者的日常活动水平。

2. 长期运动依从性仍是挑战

BCTs短期有效，但长期效果不确定。医生在临床实践中应关注患者的运动依从性，提供持续的指导和支持。

3. BCT与SET的结合或是未来趋势

尽管BCTs单独干预的效果有限，但结合SET可能进一步提高患者的运动依从性和长期获益。未来研究可探索BCT+SET的优化组合策略。

对于IC患者而言，增加日常身体活动至关重要，而BCT干预可在短期内帮助提升活动水平。医生在临床实践中可根据患者情况，灵活应用BCT策略，以提高患者的运动依从性和治疗效果。同时，仍需更多高质量研究探索BCTs的长期效果及最佳干预模式。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：欧洲预防心脏病学杂志

原文链接：间歇性跛行的运动.pdf