冠心病是一种由于冠状动脉血流不足引起的心脏疾病。冠状动脉是人体心脏的主要供血管道，如果冠状动脉受到损伤或栓塞，将导致心肌供血不足，从而引起心肌缺血和心肌梗死等严重病症。冠心病的发生与很多因素有关，例如高血压、高胆固醇、糖尿病等。与此同时，严重的睡眠呼吸暂停、焦虑、抑郁等情感问题也可以加速冠心病的发生和发展。目前，冠心病的治疗主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗和运动康复治疗等几种方式,其中以运动康复治疗的应用最为广泛。运动康复治疗的目的在于通过运动来提高患者的身体素质,同时也能增加心脏的代偿能力、改善心功能、提高病人生存质量及远期预后。在进行运动康复治疗时，医生根据患者的体质和病情制定运动方案，并在治疗过程中全程监护，以确保治疗的安全和有效性。然而,运动康复的效果受到多种因素的影响，如运动方式、强度、频率、持续时间等。如何制定合理有效的运动康复方案，是冠心病治疗及康复中的一个关键问题。心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET)是一种有效的评估运动耐量的方法。运动耐量的客观定量评估对于制定运动康复处方、评价运动康复效果起到至关重要的作用。本研究旨在探究基于CPET的运动康复模式在冠心病治疗及康复中的应用价值。

1.1 研究对象

选择2021年1月-2022年6月到海安市人民医院就诊的260例冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(130例)和干预组(130例)。两组患者一般资料具有可比性(P均>0.05)，详见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批准号：20206734B)。

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病的诊断标准；②纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级；③临床症状稳定；④无沟通交流障碍；⑤患者或其家属均被告知实验方法和步骤，患者自愿参与实验，签署知情同意书。排除标准：①患有严重的肝脏及肾脏疾病；②合并恶性肿瘤，自身免疫性疾病，和血液系统疾病患者；③有精神疾病史，无法正常语言交流者；④近期有外伤或手术及运动受限者。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理，给予冠心病相关的常规指导、健康宣教等。对照组干预时间为6个月。干预组在对照组基础上实施运动康复训练护理，运动康复方案是指针对冠心病患者，根据其病情、体力和康复目标，制定的一套包含有氧运动、抗阻运动、柔韧平衡性运动等综合性的运动计划，旨在改善和提高心血管功能、体力活动能力和生活质量，控制危险因素，预防冠心病的复发或恶化。具体方案如下：①早期恢复期。从出院后的第一天开始，持续到出院后8周。主要目标是巩固第一阶段的成果，逐渐增加运动强度和时间，恢复正常的日常活动和工作能力。运动处方推荐以有氧运动为主，抗阻运动作为补充，柔韧平衡性运动用于热身和恢复阶段。以步行为主，速度控制在55m/min左右，10min/次，3次/周；②远期维持期。从出院后8周开始，持续16周。主要目标是维持第二阶段的成果，进一步提高心肺耐力和肌肉力量，预防冠心病的复发或恶化，降低死亡风险。采用踏车运动和抗阻力训练相结合的运动方式，踏车运动每次30min，配合阻力训练10min，5次/周。在患者运动期间由家属全程陪同，并叮嘱患者佩戴血压监测仪，若患者出现胸闷、气短等情况，需立即停止运动。干预组干预时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料：

收集两组患者性别、年龄、病程、体质指数(BodyMassIndex，BMI)、吸烟史、饮酒史、NYHA分级、高血压症、高血脂症、糖尿病。

1.3.2 心肺运动测试：

运用意大利科时迈公司心肺系统测试仪对患者进行CPET评估，期间全程监测患者血压、心率、氧饱和度等。同步记录CPET相关指标:峰值摄氧量(VO_2peak)、峰值摄氧量占预计值的百分比(VO_2peak%Pred)、峰值代谢当量(peak Mets)。

1.3.3中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinese Quality of Life Questionnaire for Cardiovascular Patients，CQQC)：

CQQC表用于评估老年冠心病患者生活质量，包括6个不同的维度，分别为体力、病情、生活、医疗、社会心理、工作。所有维度共有24个条目，总分为154分，得分范围为0~154分，得分越高表明患者的生活质量越高。

1.3.4 心脏健康自我效能和自我管理(Heart Health Self-Efficacy and Self-Management Scale, HH-SESM)量表：

HH-SESM量表包括活动、饮食、用药、社会心理、体质量管理、吸烟6个维度，共12项，总分24~96分，得分越高表示患者自我效能感和自我管理水平越高。

1.3.5 心功能检测：

通过6min步行试验(6-Mi-nute Walking Test, 6MWT)评价患者运动能力，让患者在长50m平直道路来回行走，测定其在6min内所行走的最大距离(6-Minute Walk Distance, 6MWD)；检测血清N末端脑钠肽前体(Nterminal pro-BrainNatriuretic Peptide, NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cardiacTroponinI，cTnI)水平，采集两组患者清晨空腹静脉血5ml进行离心(8000r/min，半径107mm，15min)，分离血清上机检测。采用美国贝克曼AU-680全自动生化分析仪进行检测。

1.3.6 不良事件：

比较6个月内两组不良事件(心绞痛，心力衰竭，心律失常)的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x^-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ²检验或精确概率检验，等级资料间比较采用秩和检验，P<0.05为有统计学意义。

2.1 两组患者HH-SESM和CQQC评分比较

6个月干预后，与对照组比较，干预组HH-SESM总分和CQQC总分均提高(P均<0.001，见表2)

2.2 两组患者氧代谢指标比较

6个月干预后，与对照组比较，干预组VO_2peak，VO_2peak/pred(%)和peakMets均显著升高(P均<0.001，见表3)。

2.3 两组患者心功能指标比较

6个月干预后，与对照组比较，干预组NT-proBNP，cTnI水平均显著降低，6MWD均显著增加(P均<0.001，见表4)。

2.4 两组患者不良事件比较

干预组不良事件发生率为3.85%，对照组为13.85%，干预组显著低于对照组(P=0.005，见表5)

冠心病的治疗目标是缓解或消除缺血性症状，改善生活质量，防止或延缓冠脉粥样硬化的进展，降低再发事件和死亡风险。运动康复模式在冠心病运动康复治疗中的应用已卓有成效，现代医学研究表明，运动康复模式已成为冠心病康复治疗的重要手段之一。首先，运动康复模式能够改善患者的心肺功能，使其身体肌肉得到锻炼，增加患者的身体活动量，增强体质和抵抗能力。针对不同程度的冠心病患者，运动康复模式应用不同的运动方案，确保运动强度和持续时间的适当性，从而避免了患者的疲劳和不适感。其次，运动康复模式能够促进患者心理健康和情感稳定。患者在运动康复的过程中，与康复师及其他患者交流和互动，能够提高患者的自我认知和自我理解，充分发挥自我调节和自我治疗的作用，同时也促进了康复师和其他患者的相互交流和共同进步。再次，运动康复模式能够降低冠心病患者的再次发作率。运动康复模式力求让患者掌握正确的运动方法、改善身体机能状况，从而减少疾病复发概率。此外，康复师还将对患者进行详细的康复指导和常规检查，检查康复情况和予以及时干预，减轻患者的心理负担，缩短疾病治疗时间。CPET可以提供多项重要参数，如最大摄氧量(Maximal Oxygen Uptake, VO_2max)、无氧阈(Anaerobic Threshold, AT)、峰值呼吸交换比(Respiratory Exchange Ratio, RER)、峰值呼吸商(Respiratory Quotient, RQ)、峰值心率(Peak Heart Rate, HRpeak)、峰值血压(Peak Blood Pressure, BPpeak)、峰值二氧化碳分压(Peak Partial Pressure of Carbon Dioxide, PET-CO₂)、峰值通气量(Peak Minute Ventilation，VEpeak)、通气/二氧化碳产生比(Ventilation/Carbon Dioxide Production Ratio, VE/VCO₂)等，这些参数可以反映患者的心肌泵功能、呼吸功能、循环功能、代谢功能和神经内分泌功能等方面的情况，为评估患者的心肺功能和运动耐力提供客观依据。本研究表明，采用基于心肺运动实验的运动康复模式干预后，VO_2peak、VO_2peak%Pred和peak Mets显著升高，且高于对照组。提示运动康复模式干预提高了冠心病患者的氧代谢水平。另外，运动康复模式干预后血清NT-proBNP，cTnI水平均显著降低，6MWT显著增加，表明冠心病患者心功能提高。运动康复模式在冠心病治疗及康复中具有广泛的应用价值，可以提高患者的心肺功能和心理健康，有效降低患者的复发率，提高治疗的成功率和患者的生活质量。

综上所述，医护人员采用基于心肺运动实验的运动康复模式可以很大程度地提高老年冠心病患者居家康复期的自我管理能力和生活质量，并减少冠心病患者不良事件的发生。然而，本研究也存在一些局限性。首先，我们未将本研究结果与其他研究进行深入比较。未来，我们可以通过进一步研究和发展新的运动康复模式，进一步发挥其应用价值，促进冠心病患者康复和身体健康。随着医疗技术的不断发展，运动康复模式在冠心病治疗及康复中的应用价值更加突显，未来的发展方向也日益清晰。

参考文献：略

作者：王肖雅 周小丽 薛明月 姜美琴

单位：海安市人民医院呼吸内科

来源：心血管康复医学杂志2025年2月第34卷第1期