姑息治疗对心衰患者很有价值，对住院患者来说，它可以显著降低反复住院的风险，降低机械通气和除颤器植入等侵入性手术的需要。

姑息治疗的重点是减轻疼痛、情感支持和最大限度地提高患者的生活质量。然而，与临终关怀服务不同的是，姑息治疗并不限制延长生命的治疗。然而，继续积极的医疗治疗并不总是合适的，尤其是当它超越了患者最基本的需要。

随着心力衰竭的病情进展，患者会经历严重的症状负担，这会对他们的功能产生负面影响，造成痛苦并增加死亡风险。到2030年，心衰的患病率将增加，导致数百万成年人患有这种疾病。

人们对姑息治疗何时有益存在误解，即使在医学界也是如此。有一种看法认为，这只是在生命的最后阶段提供的。在心衰治疗计划中增加姑息治疗，特别是在患者住院时，会对患者和整个健康系统产生重大影响。

研究人员利用退伍军人事务外部同行评议项目的数据，确定了2010年至2015年间在124个退伍军人医疗中心中任何一个中心因心力衰竭住院的57000多名患者。其中，约1400名患者因心力衰竭入院前和住院期间接受了姑息治疗。患者的年龄、性别和类似健康状况与未接受姑息治疗的患者数量相同（对照组）。研究人员检查了出院后6个月内，患者再入院、去重症监护室接受机械通气、起搏器植入或除颤器植入等手术的频率。

研究人员发现，姑息治疗降低了多次再住院率。总体而言，姑息治疗组有31%的患者经历了反复的住院治疗，而对照组有40%。

姑息治疗组的机械通气和除颤器植入率显著降低（姑息治疗组为2.8%，对照组为5.4%；姑息治疗组为2.1%，对照组为3.6%）。

在调整了全国各地医院的差异后，姑息治疗使医院重新入院或进行机械通气的机会减少了约25%。姑息治疗可以与积极的心力衰竭治疗一起提供。在研究中，姑息治疗的患者仍然使用除颤器，去ICU接受机械通气。以团队为基础的姑息治疗方法似乎使患者能够对诸如心力衰竭等生命限制性疾病做出艰难的决定。本研究的主要局限性在于接受姑息治疗的患者比对照组的患者年龄稍大，病情较重。

来源：Michelle S. Palliative Care Consultation Reduces Heart Failure Transitions: A Matched Analysis

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.04

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