2025年，《心肺康复与预防杂志（Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention）》刊发了一篇引人深思的研究文章，题为《Significant Improvement in Atherosclerotic Risk Factors From Intensive Cardiac Rehabilitation Is Lost Following Program Discontinuation in Rural Elderly Population》。该研究聚焦于美国乔治亚州农村地区65岁以上的老年心血管疾病患者，通过对参与Dean Ornish高强度心脏康复（Intensive Cardiac Rehabilitation, ICR）项目的患者随访，评估其心血管危险因子在项目结束后的变化轨迹。

这项研究的发现为我们敲响了一个警钟：即使是已被证实行之有效的生活方式干预项目，也极易在停止干预后出现“反弹效应”，而这对临床心血管慢病管理和公共健康策略提出了新的挑战。

Dean Ornish博士所倡导的心脏康复计划，是目前唯一一个被美国Medicare认证的ICR干预模型，其治疗理念基于“生活方式可以逆转心脏病”，包含以下四大核心模块：

膳食管理：强调全植物、低脂、低盐、无胆固醇饮食，同时避免酒精和咖啡因。

 运动干预：每日坚持30分钟有氧运动。

 心理和压力管理：冥想、呼吸练习等减压手段每日进行。

社会支持系统：定期参与同伴支持小组，强化行为改变的可持续性。

早期的“生活方式心脏病研究”（Lifestyle Heart Trial）已证实，该计划可在不使用调脂药物的前提下实现冠脉狭窄逆转，82%的参与者在一年内冠脉病变得以改善，远优于对照组的病变进展。

本项回顾性队列研究共纳入了来自乔治亚州Lake Country地区的一家医疗中心的75位患者，其中49人（28男21女）最终满足完整入组标准。主要人群特征如下：

 94%为农村居民

 98%年龄 ≥ 65岁

 96%为Medicare医保覆盖对象

入组标准包括已确诊稳定型心绞痛、完成9周ICR课程，且在项目开始前、项目结束时及项目结束后12\~24个月内，至少完成一次标准指标评估。

研究考察的六个核心指标包括：

 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

 甘油三酯（TG）

 糖化血红蛋白（HbA1c）

 C反应蛋白（CRP）

 体重指数（BMI）

研究数据显示，患者在完成ICR干预后，多项动脉粥样硬化相关指标获得显著改善：

然而，在ICR项目结束后的12至24个月随访中，几乎所有指标均回升至基线水平，部分甚至反弹超出：

 LDL-C、TG 和 BMI 值均无明显保持改善趋势

 HbA1c 和 CRP 均上升至接近干预前水平

 HDL-C 在项目结束后下降，随访时虽略有升高，但整体波动不具统计学意义

这表明，尽管ICR项目在短期内能有效改善动脉粥样硬化风险因素，但若缺乏后续干预机制，这些成果难以长期维持。

农村居民心血管病患病率和死亡率常年高于城市人群。数据显示，在2020年，仅乔治亚州农村地区就有近7000例60岁以上居民死于心血管疾病，较2011年上升25%以上。

造成这一局面的原因包括：

 医疗资源可及性低

 健康教育滞后

 生活方式不良（如久坐、吸烟、饮食高盐高脂）

因此，农村老年人群本应是ICR干预的重点对象，但受限于医保支持有限、ICR课程时长受限（美国Medicare仅支持18周内72小时）、缺乏后续生活方式管理等因素，导致干预效果难以长久维持。

研究作者明确指出，仅依赖短期ICR项目无法实现长期心血管保护效应，以下几点建议值得关注：

1. 将“维持期”纳入ICR正式治疗范畴：

可借鉴癌症康复模式，引入随访计划、慢病管理APP、社区健康教练等模式。

2. 医保应覆盖“行为干预持续期”：

建议医保支持包括每月1次随访、生活方式健康教育课程等在内的延伸治疗。

3. 多学科融合，共建康复生态链：

整合营养师、运动治疗师、心理师、护理人员构建ICR延伸团队。

4. 推动农村数字健康基础建设：

使用远程问诊、智能可穿戴设备、语音随访系统等技术，弥补城乡健康干预鸿沟。

结语：

本研究再次提醒我们，慢病管理不能止步于“项目结业”——真正能改变患者命运的，是一个持续的、系统化的健康管理过程。对于心血管高危的老年人群，尤其是生活在医疗资源匮乏的农村地区，更应建立从“急性干预”到“长期陪伴”的医疗干预路径。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：心脏康复与预防杂志

原文链接：美国农村心康.pdf