慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 为慢性呼吸道疾病常见类型, 为慢性气道炎症性疾病｡近年来, 该病患病率增加, 其对人体危害大, 残疾率和死亡率高, 对患者生活产生极大的不良影响｡而本病由于多发于中老年体质较差 , 此类患者多合并其他的基础疾病 , 如2型糖尿病患者,  因此, 在对症治疗基础上需要综合考虑患者的实际情况｡常规治疗主要针对患者的呼吸问题 , 较少关注个体差异性｡而研究指出, 开展肺功能康复联合营养支持治疗可以较为明显地改善患者的疾病情况｡基于此,本研究选取漳州正兴医院(2017年1月~2021年1月) 收治的COPD合并2型糖尿病为诊断患者60例, 并开展不同的治疗手段,现将获得结果报告如下｡

1. 1 一般资料

对照组30例, 其中男19例,女11例;2型糖尿病病程1.5~10.5年,平均(3.62±2.29)年;COPD病程3.5~15.5年,平均 (8.33±2.39)年;年龄53.0~79.0岁,平均 (65.73±4.42)岁｡研究组30例, 其中男20例,女10例 ;2型糖尿病病程1.0~8.5年,平均 (3.25±1.75)年;COPD 病程4.0~15.0年,平均 (8.72±2.09)年;年龄56.0~79.0岁,平均(66.92±4.03)岁｡两组一般资料比较无显著差异性(P>0.05),可比｡经过伦理委员会批准实施｡

1. 2 纳入及排除标准

纳入标准:符合疾病诊断标准;可配合相关治疗及随访;知情同意研究｡排除标准:合并其他可能影响肺部功能的相关疾病 ;依从性差 ,无法保障完成治疗者｡

1. 3 方法  

对照组予常规解痉平喘祛痰､低流量吸氧､抗感染､雾化吸入等,行饮食指导, 胰岛素注射降糖｡研究组联合肺功能康复和营养支持治疗｡肺功能康复以腹式呼吸､缩唇呼吸､上肢运动训练为主｡将具体训练内容制作成简单知识手册 , 指导家属做好督促工作｡营养支持治疗:根据哈里斯-本尼迪克特公式 (Harris-Benedict formula) 计算基础能量消耗,女性乘系数1.19,男性乘系数1.16,再额外增加10%热量｡严格控制糖分,制订健康食谱,监测血糖水平,注意预防低血糖｡如胃肠不耐受则开展肠外营养支持｡

1. 4 观察指标及判定标准

比较两组治疗前后的血糖指标､肺功能指标､营养指标､生活质量评分,治疗期间COPD急性发作情况､不良事件发生情况｡①生活质量评分主要包括5个项目 , 每项0~2分,分数越高代表生活质量越好, 并计算总评分｡②血糖指标包括空腹血糖及餐后2h血糖｡③肺功能指标包括用力肺活量 (FVC)､第1秒用力呼气容积 (FEV1)､最大通气量 (MVV)｡④营养指标包括白蛋白､血清总蛋白｡⑤不良事件包括低血糖､糖尿病酸中毒､呼吸感染｡

1.5 统计学方法

用SPSS22.0分析数据｡对正态分布计量资料以均数±标准差( x̅±s) 表示, 正态分布的两独立样本组间比较采用t检验 (方差齐)或t'检验(方差不齐) ;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ²检验｡P<0.05具有统计学意义｡

2. 1 治疗前后的血糖指标､肺功能指标､营养指标治疗前 , 比较两组血糖指标､肺功能指标､营养指标无显著差异性(P>0.05)｡

治疗后,两组空腹血糖､餐后2h血糖较治疗前下降,且研究组相比对照组更低且更平稳,FVC､FEV1､MVV､白蛋白､血清总蛋白较治疗前提升 , 且研究组相比对照组更高 (P<0.05)｡见表1｡

2.2 治疗前后的生活质量评分 

治疗后 , 两组活动能力､日常生活情况､健康感受､生活感受､家庭支持评分以及总分评分较治疗前提升 , 且研究组相比对照组更高 (P<0.05)｡见表2｡

2. 3 治疗期间 COPD 急性发作情况及不良事件发生情况

研究组治疗期间COPD急性发作率及不良事件发生率均低于对照组 (P<0.05)｡见表3｡

=

COPD对身体伤害巨大 , 为全球性公共卫生问题, 常反复发作, 且呈进行性加重, 肺功能减退, 严重影响生活质量｡发病群体多为老年人, 病程较长, 而由于此类患者多合并基础疾病, 因此在不适当干预措施下很可能会发生呼吸不顺畅的情况｡研究指出此类患者开展肺功能康复训练有着较好的效果｡考虑到合并2型糖尿病患者较单纯患有此病不同, 因此对此类患者还应配合营养支持, 以达到最佳的效果｡本研究中, 两组治疗后血糖指标较治疗前下降, 且研究组相比对照组更低且更平稳, 肺功能指标､营养指标､生活质量评分较治疗前提升, 且研究组相比对照组更高 (P<0.05)｡研究组治疗期间COPD急性发作率0､不良事件发生率 3.33%均低于对照组的20.00%､30.00%(P<0.05)｡主要考虑到本研究纳入患者通过肺功能康复联合营养支持治疗后, 通过科学合理饮食治疗,有效控制血糖, 防止高血糖状态产生的不利影响,促进病情恢复,降低感染等并发症发生风险｡

综上所述,COPD合并2型糖尿病以肺功能康复联合营养支持,可以显著改善并平稳血糖指标,改善肺功能, 提升生活质量,并显著减少治疗期间COPD急性发作率与不良事件发生率,效果理想｡