随着我国老龄化加剧,脑卒中患病率逐年升 高,约33%患者出现焦虑､抑郁情绪｡此外,患者出现深睡期减少､睡眠潜伏期延长及觉醒次数增加等睡眠问题,均与焦虑､抑郁情绪密切相关,最终导致睡眠障碍与情绪障碍出现恶性循环,增加脑卒中再发风险,严重影响患者生活质量｡采用药物治疗脑卒中患者的睡眠障碍和焦虑､抑郁情绪,可能导致患者认知功能受损,或出现药物依赖性增加等不良反应｡正念减压训练是一种通过有意识地将注意力集中在当下,以非评判性态度觉察自身感受､思维和情绪的自我调节方法,其核心在于帮助个体从消极情绪中解脱,唤起内心积极情绪,从而改善其心理状态｡近年来,正念减压训练在心理治疗领域受到广泛关注,尤其在缓解焦虑､抑郁等情绪问题方面表现出显著效果｡此外,正念减压训练也应用于睡眠障碍的治疗｡有氧运动是康复治疗中常用的运动治疗方式,多应用于脑卒中患者肢体功能康复｡本研究探讨正念减压训练联合有氧运动对脑卒中伴睡眠障碍患者睡眠及情绪的影响,并分析其潜在机制,以期为临床康复提供有益参考｡

一､一般资料

选取2023年9月—2024年10月北大医疗海洋石油医院康复医学中心收治的脑卒中伴睡眠障碍患者86例,男54例,女32例,年龄(53.47±6.94)岁｡纳入标准:(1)经头颅CT或MRI影像学检查确诊为脑梗死或脑出血,首次发病,单侧病灶;(2)符合睡眠障碍诊断标准;(3)病程≤6个月,生命体征平稳,能积极配合评估与治疗;(4)患侧下肢Brunnstrom 分期≥Ⅳ期;(5)匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)评分>7分｡ 排除标准:(1)改良Ashworth痉挛评定量表分级≥Ⅱ级;(2)失语症､认知功能障碍､精神疾病;(3)合并其他严重疾病,如感染､心血管疾病､下肢骨折､重度骨关节炎等｡86例患者随机分为两组,每组43例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)｡本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦审号:2022021),患者及其家属签署知情同意书｡

二､方法

1.  治疗方案

两组患者均实施标准化的睡眠卫生指导,内容包括:限制含咖啡因饮品的摄入,睡前2h内避免剧烈运动,合理管控卧床时间,保持睡眠环境安静､舒适,规律作息｡根据《脑血管病防治指南(2024年版)》进行药物治疗｡

(1) B组治疗方案:给予脑卒中后常规康复治疗和有氧运动｡①常规康复治疗:应用 Bobath､本体感觉促进等神经发育技术改善肢体功能,包括运动疗法(主被动运动､转移训练､平衡训练､步态矫正等)､作业疗法(套圈､木钉板及数字作业治疗等)､中国传统康复､物理因子治疗等｡根据患者功能状况制定个体化训练方案,每项训练时间30min,每日1次,每周5次,持续6周｡②有氧运动:使用QuarkPFT4ergo功率自行车,满足以下1点即为合格有氧运动:运动心率为静息心率增加20~30次/分,自我感知劳累分级量表评分12~13分,Borg气促量表评分2~3分;运动时间30min(包括热身5min,负荷运动20min,整理5min),每日1次,每周5次,持续6周｡运动期间康复师全程指导与监督,监测动态血压和血氧饱和度｡

(2) A组治疗方案:在B组治疗基础上增加正念减压训练｡经临床心理科主任医师指导,具有正念减压训练资质的心理治疗师给予 A 组患者正念减压训练,建立微信交流群督导,并上传每日家庭作业完成情况｡正念减压训练:①正式冥想练习:静坐冥想为选择舒适的坐姿,闭上眼睛,专注于呼吸;身体扫描为平躺或采用舒适的姿势,闭上眼睛,从身体的某个部位(如脚趾)开始,逐渐将注意力转移到身体的各个部位,感受每个部位的紧张､放松或其他感觉;正念瑜伽为结合瑜伽动作,专注于身体的伸展和拉伸,感受每个动作带来的身体感觉,而不是追求动作的完美｡②非正式冥想练习:在日常生活中,将正念冥想融入各种日常活动,如吃饭､散步､蹬车等,专注于肌肉运动的过程,减少无意识的行为｡③团体训练和家庭作业:团体训练为每次2.5~3.0h,每周1次,持续6周,训练内容包括静坐冥想､身体扫描､正念瑜伽;家庭作业为参与者返回病区,完成正式冥想练习(每日不少于45min)和非正式冥想练习(每日5~15min),持续6周｡正念减压训练期间需端正练习态度:对出现的想法､情绪和身体感受不作价值判断;对自己的身心状态保持耐心;接纳当下的感受,而不是试图改变;不执着于任何感受或想法｡

2.  观察指标

(1) 睡眠质量:采用 PSQI评分评估两组治疗前和治疗后的睡眠质量,包含18个自评条目,为睡眠质量､入睡时间､睡眠时间､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物应用及日间功能障碍共7个维度,PSQI总分0~21分,分数越高提示睡眠质量越差,总分>7分判定为睡眠障碍｡

(2) 多导睡眠监测(PSG)参数:使用Graelv1型PSG 仪评估两组治疗前和治疗后的PSG参数,包括睡眠进程､睡眠结构､睡眠维持｡睡眠进程包括总睡眠时间(TST)､睡眠潜伏期(SL)､快速眼动睡眠潜伏期(REM-SL),睡眠结构包括快速眼动睡眠(REM)､非快速眼动睡眠(NREM)､慢波睡眠(SWS),睡眠维持包括睡眠效率(SE)和觉醒次数｡

(3) 焦虑､抑郁情绪:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评分评估两组治疗前和治疗后的焦虑情绪,HAMA 评分包含14个条目,总分越高提示焦虑程度越严重;采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分评估两组治疗前和治疗后的抑郁情绪,HAMD评分包含 24 个条目,总分越高提示抑郁程度越严重｡

三､统计学处理

采用SPSS26.0软件进行统计学分析｡计量资料用均数±标准差(x̅±s)表示,两组间比较行独立样本t检验,组内治疗前后比较行配对样本t检验;计数资料用百分比表示,行χ² 检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

一､两组治疗前后睡眠质量

治疗前两组 PSQI评分的单项分和总分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组 PSQI评分的单项分和总分均优于同组治疗前(P<0.01),且A组优于B组(P<0.05)(表2)｡

二､两组治疗前后 PSG 参数

治疗前两组PSG参数比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组PSG参数均优于同组治疗前(P<0.01),且A组优于B组(P<0.05)(表3)｡

三､两组治疗前后焦虑､抑郁情绪

治疗前两组HAMA评分和HAMD评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组HAMA评分和HAMD评分均优于治疗前(P<0.01),且A组优于B组(P<0.05)(表4)｡

脑卒中患者大多遗留躯体症状和情绪障碍,其中睡眠障碍发生率位居躯体症状首位,焦虑､抑郁情绪发生率为24%~31%,严重影响患者神经恢复与康复疗效｡本研究结果显示,经6周治疗后,两组 PSQI评分的单项分和总分､PSG参数均改善,且A 组上述指标均优于B组,表明正念减压训练联合有氧运动可以加快脑卒中伴睡眠障碍患者的睡眠进程,调整睡眠结构,保证睡眠持续性,提高睡眠质量｡正念减压训练包括正念冥想､身体扫描､正念瑜伽等练习,要求参与者完成家庭作业,其目标是通过正念减压训练帮助个体减轻压力､缓解疼痛､改善心理状态｡本研究显示,两组治疗后HAMA评分和HAMD评分均优于治疗前,且A组HAMA评分和HAMD评分优于B组,表明正念减压训练可以改善脑卒中伴睡眠障碍患者的焦虑､抑郁情绪,与 LI等研究结果一致｡正念减压训练帮助患者觉察当下状态,不评判好坏或对错,只需持有自我包容及接纳态度;不主张控制和抵抗睡眠障碍和焦虑､抑郁情绪,重点在于体会自身为改变处境做出的努力,去尝试与负性情绪共处;帮助患者更加专注当下,增强觉察能力,在力所能及的范围内做出改变,培养稳定的情绪输出｡有研究认为,脑卒中功能恢复基于大脑的可塑性,正念减压训练可以增加大脑海马体和腹､背侧前额叶的体积来改善静息状态网络,对不良情绪产生积极的影响,进而提高睡眠质量;瑜伽练习使患者身体处于开放､扩张的姿势,被动拉伸偏瘫侧肢体,有效改善异常肌张力,提高大脑组织中睾酮浓度,增强患者自信,有助于患者从容应对睡眠问题和不良情绪;正念减压训练激活大脑前额叶中枢,强化大脑海马区功能,促使脑干分泌更多的血清素来调节负性情绪｡

有氧运动是康复治疗中必不可少的运动方式｡有氧运动30min可以缩短患者SL､增加TST和提高SE｡BARTHOLOMEW等发现,有氧运动30min可减少抑郁症患者焦虑､抑郁症状,因此本研究同样选择有氧运动时间30min｡本研究中,经过6周有氧运动后,B组患者PSQI评分､PSG参数､HAMA评分及HAMD评分均有明显改善,表明有氧运动可以提高脑卒中伴睡眠障碍患者的睡眠质量,缓解焦虑､抑郁情绪,分析其可能机制为:有氧运动可调节单胺类神经递质水平,有利于缓解压力和改善负性情绪,同时可抑制过度唤醒,提高睡眠质量;有氧运动可上调大脑海马突触可塑蛋白表达,抑制海马炎症通路的激活,提高神经营养因子水平,进而提升患者情绪调控能力｡CHEN等研究发现,中等强度的有氧运动可改善受试者情绪,与运动提高杏仁核反应性以及强化右侧眶额叶皮层和岛叶的功能连接有关｡此外,有氧运动可通过诱导脂肪细胞分泌运动因子作用于中枢神经系统内的受体,调节下丘脑垂体肾上腺轴功能,促进线粒体代谢保护神经分泌系统,同时调节免疫细胞因子IL-10和IL-6水平,降低神经炎症反应,进而发挥抗抑郁作用｡钱贞等研究表明,正念减压训练联合有氧运动可更有效地调节患者焦虑､抑郁情绪,进而减少睡眠障碍的发生｡

综上所述,正念减压训练联合有氧运动可提高脑卒中伴睡眠障碍患者的睡眠质量,缓解焦虑､抑郁情绪｡本研究也存在一定局限性,未对不同类型及不同阶段的脑卒中伴睡眠障碍患者进行相关研究分析,未来将扩大样本量,结合影像学检查和脑电信号技术做进一步深入研究｡