一、背景：从气体交换到疾病机制的“桥梁”
2025年10月，欧洲心脏病学会旗下期刊 European Journal of Preventive Cardiology 在线发表题为《Ventilation efficiency during exercise: the delicate balance behind carbon dioxide removal》的专家综述。该文由意大利米兰蒙齐诺心脏中心与墨西哥国家呼吸疾病研究所合作完成，指出“运动通气效率（Ventilation Efficiency, VE Efficiency）”是心肺运动试验（CPET）中最具临床价值的指标之一。文章强调，评估通气效率不仅是生理研究的课题，更是临床判断疾病机制、指导治疗决策和评估预后的关键环节。
二、什么是“通气效率”：气体交换的量化语言
通气效率定义为机体在运动中为清除一定量二氧化碳（VCO₂）所需的通气量（VE）。理想状态下，VE最小、PaCO₂稳定，即为最高效率点。在健康个体进行递增负荷运动时，VO₂线性上升，VCO₂呈双线性变化，而VE呈三阶段递增。这一规律揭示了呼吸调控的层次性与精确性。
三、通气效率的意义：心肺代谢系统的“压力测试”
通气效率在多种心肺疾病中呈现不同模式，是识别疾病类型和严重程度的重要“呼吸指纹”。在心力衰竭中，过度通气与化学感受器反应增强相关；在COPD中，通气不足导致PaCO₂升高；在肺动脉高压中，EqCO₂在运动中不降反升，反映了灌注不足。
四、评估方法：如何量化“呼吸的经济性”
常用评估指标包括：VE/VCO₂斜率、EqCO₂最低值（nadir）及PetCO₂结合分析。VE/VCO₂ > 34通常提示心衰预后不良；EqCO₂ nadir值升高与疾病严重程度正相关；EqCO₂升高伴PetCO₂下降是肺血管异常的早期征象。
五、临床应用：从心衰分型到治疗反应监测
在慢性心衰患者中，VE效率是最敏感的CPET指标之一，被纳入国际心肺移植推荐评分体系。ARNI、SGLT2抑制剂、Mavacamten等药物均可改善通气效率，运动康复与吸气肌训练亦可显著提升生活质量。在肺高压患者中，VE/VCO₂结合PetCO₂能有效评估右心压力与病程进展。
六、潜在机制：化学感受器与交感反射的作用
VE效率不仅取决于机械通气，还受中枢与外周化学感受器调节。非选择性β受体阻滞剂（Carvedilol）可通过降低感受器敏感性改善通气效率。未来可能通过靶向化学感受与代谢反射机制开发新的药物与呼吸设备。
七、未来展望与研究空白
作者提出：应建立统一的VE效率评估标准与参考区间，明确不同心衰表型的阈值。未来研究应探讨通气效率变化是否直接反映预后改善及其实验室间重复性。此外，如何在存在运动诱发呼吸振荡（EOV）的患者中准确评估VE效率仍是未知领域。
八、总结：呼吸，是心肺健康的镜子
通气效率是心肺协作的生理写照。低效通气无论由心源性、肺源性或中枢调控障碍所致，都会导致运动耐量下降与预后恶化。在临床实践中，应在CPET报告中量化VE效率、EqCO₂ nadir与PetCO₂，识别异常模式，从而实现个体化治疗与康复指导。
参考文献：略
作者：张诗源 编译
来源：European Journal of Preventive Cardiology
原文链接：
运动通气效率综述.pdf
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