心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是以循环系统病变为基础的疾病,可严重威胁人类健康｡据统计,我国CVD患病人数达3.3亿,其中1139万例患者是由冠状动脉粥样硬化引起｡经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是提高冠心病患者存活率的常用治疗策略｡然而,PCI后仍有患者发生心血管事件｡有研究表明,以运动为核心的心脏康复可有效降低心血管事件发生率及病死率,增加冠状动脉血液供应,提高心脏泵血功能,进而改善患者预后｡我国传统运动训练因不受时间､空间､距离限制且简单､易行而被大众广泛接受｡八段锦作为一种中低强度的主动有氧运动,能够有效提高机体心肺功能和睡眠质量｡增强型体外反搏(enhanc edexternal counterpulsation,EECP)是一种无创无痛､绿色安全且价格低廉的心脏康复辅助治疗技术,属于一种被动运动,已被纳入《2019ESC慢性冠脉综合征诊断与管理指南》｡现阶段,主动运动与被动运动联合应用于冠心病患者PCI后心脏康复中的效果鲜有报道｡本研究旨在探讨EECP联合八段锦运动处方在冠心病患者PCI后心脏康复中的应用效果,现报道如下｡

1.1 样本量计算

基于既往文献[10]确定本研究样本量,样本量计算公式:n=2〔(Z_α+Z_β)×σ/ε〕²,取检验水准α=0.05､Z_α=1.96,Z_β=0.84,σ=86.4,ε=67.9,计算得到每组需纳入26例,考虑20%的脱落率,则每组需纳入32例｡

1.2 研究对象

选取2023年12月—2024年11月于亳州市人民医院心内科行PCI的冠心病患者128例｡

纳入标准:

(1) 确诊为冠心病,且符合PCI手术指征;

(2) 初次行PCI;

(3) 年龄35~75岁;

(4) 心脏康复危险分层为低､中危;

(5) 能够耐受八段锦､EECP治疗;

(6) 认知功能正常,运动与语言功能良好;

(7) 患者对本研究知情并签署知情同意书｡

排除标准:

(1) 合并恶性高血压､严重心律失常者;

(2) 伴有严重下肢水肿､精神障碍､骨折而影响心脏康复者;

(3) 妊娠期与哺乳期妇女;

(4) 合并严重肝肾功能障碍者;

(5) 正在参与其他临床研究者｡

脱落标准:

(1) 依从性较差者;

(2) 突发其他严重疾病而终止研究者;

(3) 失访者｡按照就诊顺序将患者分为对照组､EECP组､八段锦组及联合组,各32例｡

其中,对照组､八段锦组因依从性较差各脱落1例,EECP组因失访脱落2例,联合组无病例脱落｡四组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡本研究经过亳州市人民医院伦理委员会批准(伦理审批号:2022195)｡

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组患者于PCI后7d参照相关指南接受常规心脏康复,包括冠心病常规用药指导,日常运动形式以步行为主,并给予心理疏导､饮食调控及戒烟干预等,持续干预12周｡

1.3.2 EECP组

EECP组患者在对照组基础上参考《慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识》接受EECP干预,即PCI后7d采用OM-A型气囊式体外反搏系统干预｡干预前1h,患者需禁食､排尿,监测其生命体征,检查系统外囊有无漏气并排尽囊内多余的气体,依次摊平外囊,而后指导患者平卧于反搏床上,消毒干预部位,为患者戴上手指探头以监测其血氧情况,用外囊依次包裹大腿､小腿､臀部,而后根据患者年龄､病情调整合适的治疗压力,一般将治疗压力设置为0.025~0.030MPa,1h/次,3次/周,持续干预12周｡在治疗过程中,需注意观察患者生命体征变化,如出现心绞痛､心律失常､血氧饱和度<90%,需立即停止EECP治疗｡

1.3.3 八段锦组

八段锦组患者在对照组基础上接受八段锦运动处方干预,即PCI后7d,结合患者身体适能〔采用6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)及Borg评分评估〕及心脏康复风险分级制定八段锦运动处方,具体内容包括:(1)运动形式:采取双手托天理三焦､左右开弓似射雕､调节脾胃须单举､五劳七伤往后瞧､摇头摆尾去心火､双手攀足固肾腰､攒拳怒目增气力､背后七颠百病消这8个动作进行训练｡(2)运动强度:通过心率储备法〔靶心率=(最大心率-安静时心率)×运动强度范围(60%~80%)+安静时心率〕及Borg评分综合评估患者的有氧运动强度,从低强度运动开始循序渐进,直至达到最佳运动状态｡(3)运动频率:3次/周｡(4)运动时间:运动总时间30~60min/次,持续干预12周｡干预期间,由专业康复治疗师向患者进行“一对一”示范与分步讲解,指导患者掌握八段锦的标准动作要领,同时重点培训患者识别运动过程中可能出现的风险,如动作不规范导致肌肉损伤､运动强度不当引发的不适等,帮助患者提高运动认知与风险预判能力｡

1.3.4 联合组

联合组患者在对照组基础上接受EECP联合八段锦运动处方干预,EECP､八段锦运动处方干预方法及时间同EECP组､八段锦组｡

1.4 观察指标

(1) 心功能指标及6分钟步行距离(6-minute walking distance,6MWD):干预前､干预12周后,采用彩色多普勒超声显像仪检测患者LVEF､左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)｡采用6MWT记录患者6MWD,即指导患者身着合适的衣服及鞋袜,在医院通风良好的长30m平直的走廊上尽可能快地来回走动,记录其6MWD｡

(2) 西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)各维度评分:干预前､干预12周后,采用SAQ评价患者的生存质量,量表包括躯体活动受限(physical limitation,PL)､心绞痛稳定程度(angina stability,AS)､心绞痛发作频率(angina frequency,AF)､治疗满意度(treatment satisfaction,TS)､疾病感知(disease perception,DP)5个维度｡各维度评分越高表明患者的生存质量越好｡

(3) 广泛性焦虑量表-7(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)､9项患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionaire-9Items,PHQ-9)评分:干预前､干预12周后,分别采用GAD-7､PHQ-9评价患者焦虑､抑郁情况｡GAD-7共包含7个条目,每个条目均采用0~3级评分法,总分21分,评分越高表明患者焦虑越严重｡PHQ-9共包含9个条目,每个条目采用0~3级评分法,总分27分,评分越高表明患者抑郁越严重｡

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析｡符合正态分布且方差齐的计量资料以(x̅±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,组内干预前后比较采用配对t检验｡不符合正态分布的计量资料以M(P₂₅,P₇₅)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验,组间两两比较采用Bonferroni法,组内干预前后比较采用Wilcoxon符号秩检验｡计数资料以相对数表示,组间比较采用χ²检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2.1 心功能指标及6MWD

干预前,四组LVEF､LVEDD､6MWD比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,对照组､EECP组､八段锦组､联合组LVEF分别高于本组干预前,LVEDD分别小于本组干预前,6MWD分别长于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预后,四组LVEF､LVEDD､6MWD比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中EECP组､八段锦组､联合组LVEF高于对照组,LVEDD小于对照组,6MWD长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组LVEF高于EECP组､八段锦组,LVEDD小于EECP组､八段锦组,6MWD长于EECP组､八段锦组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

2.2  SAQ各维度评分

干预前,四组PL､AS､AF､TS､DP维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡干预后,对照组､EECP组､八段锦组､联合组PL､AS､AF､TS､DP维度评分分别高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预后,四组PL､AS､AF､TS､DP维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中EECP组､八段锦组､联合组PL､AS､AF､TS､DP维度评分高于对照组,联合组PL､AS､AF､TS､DP维度评分高于EECP组､八段锦组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

2.3  GAD-7､PHQ-9评分

干预前,四组GAD-7､PHQ-9评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,对照组､EECP组､八段锦组､联合组GAD-7､PHQ-9评分分别低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡干预后,四组GAD-7､PHQ-9评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中EECP组､八段锦组､联合组GAD-7､PHQ-9评分低于对照组,联合组GAD-7､PHQ-9评分低于EECP组､八段锦组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

目前,PCI的广泛应用有效提高了冠心病患者生存率,但大部分患者术后存在运动耐力下降､心血管事件复发､精神状态较差､生活质量较低等问题｡既往研究表明,心脏康复可明显改善急性心肌梗死患者PCI后心功能,降低心血管事件发生率,改善预后;然而,受城乡经济发展不平衡､场地､康复设备不完善等客观条件限制,导致我国心脏康复应用率不高,只有少部分患者能够从心脏康复中获益,但何种心脏康复方案可使患者最大程度获益还需进一步探索｡

EECP是一种非侵入性的心脏康复治疗技术，其治疗原理是能够产生与主动脉内相似的血流动力学效应,即在患者心脏舒张期,体外反搏系统通过对包裹在臀部和大小腿上的气囊进行序贯性充气挤压以增加下肢静脉回心血量,促进冠状动脉血流灌注,进而改善心肌缺血缺氧状态;在患者心脏收缩期,体外反搏系统通过快速将气囊中的气体排出,促进主动脉血液迅速流回下肢,以减轻心脏后负荷;同时,在治疗过程中,通过与患者进行沟通交流,提升医患关系,进而减轻其焦虑､抑郁状态,提高生存质量｡本研究结果显示,干预后,EECP组LVEF及PL､AS､AF､TS､DP维度评分高于干预前,LVEDD小于干预前,6MWD长于干预前,GAD-7､PHQ-9评分低于干预前,表明EECP可有效改善冠心病患者PCI后心功能,提高运动耐力,缓解焦虑､抑郁情绪,提高生存质量,与既往研究结果一致｡但有研究表明,EECP对患者骨骼肌的改善效果不佳｡

八段锦是一种易被大众接受的中低强度主动运动形式,在运动过程中每一招式对身体锻炼均有不同侧重点,通过运动头部､肩部､手部､胸部､腰部､肘部､膝部､足部等部位,增强骨骼肌力量,有助于提高运动耐力;其次,八段锦可提高骨骼肌线粒体氧利用度,降低心肌缺血缺氧性心血管事件发生风险,提高心功能｡此外,八段锦具有调气､调息､调心的作用,可有效改善睡眠质量,缓解负性情绪,提高生活质量｡CAO等､ZHANG等研究均表明,规律练习八段锦可显著改善患者的心肺功能和睡眠质量｡本研究结果显示,干预后,八段锦组LVEF及PL､AS､AF､TS､DP维度评分高于干预前,LVEDD小于干预前,6MWD长于干预前,GAD-7､PHQ-9评分低于干预前,表明八段锦运动处方可有效改善冠心病患者PCI后心功能,提高运动耐力,缓解焦虑､抑郁情绪,提高生存质量,与刘盼盼等研究结果一致｡然而有研究指出,八段锦对于严重微循环障碍或需要被动､强有力的血流动力学干预措施才能改善微循环障碍患者的作用较弱｡本研究结果显示,干预后,联合组LVEF及PL､AS､AF､TS､DP维度评分高于EECP组､八段锦组,LVEDD小于EECP组､八段锦组,6MWD长于EECP组､八段锦组,GAD-7､PHQ-9评分低于EECP组､八段锦组,表明与EECP､八段锦运动处方相比,EECP联合八段锦运动处方可更有效地改善冠心病患者PCI后心功能,提高运动耐力,缓解焦虑､抑郁情绪,提高生存质量｡分析原因,八段锦与EECP联合可使主动运动与被动运动优势互补,进而提高干预效果｡

综上所述,与EECP､八段锦运动处方相比,EECP联合八段锦运动处方可更有效地改善冠心病患者PCI后心功能,提高运动耐力,缓解焦虑､抑郁情绪,提高生存质量｡但本研究纳入样本量有限,且研究对象来自同一地区,可能导致结果存在一定偏倚,今后还需多中心的大样本量研究进一步证实EECP联合八段锦运动处方的心脏康复效果｡

参考文献：略

作者：张文科 张永军 程丽芳 王红雨

单位：安徽省亳州市人民医院

        蚌埠医科大学

来源：实用心脑肺血管病杂志2026年2月第34卷第2期