近日，《运动医学-开放》（Sports Medicine - Open）杂志在线发表了一项来自西班牙穆尔西亚大学的系统综述、Meta分析与Meta回归研究称，对于低至中危的肥厚型心肌病（HCM）患者，个体化、有指导的运动训练可显著改善功能容量、运动耐量和心脏变时功能，且未观察到任何不良事件和心脏结构的不良改变。

肥厚型心肌病是最常见的心肌病，患病率约为1/500，以无其他明确病因的左心室肥厚（最大室壁厚度≥15 mm）为特征。长期以来，临床对HCM患者的运动持限制态度。但近十年来，这一观念正在发生范式转变，越来越多的研究支持将运动纳入HCM的临床管理。既往研究显示，HCM患者平均体重指数（BMI）达26.9 kg/m²，超重与更差的表型和预后相关；而功能容量与长期无事件生存显著相关。近十年间已有8项运动干预研究发表，仅过去一年就有4项，但始终缺乏对现有证据的系统整合。

该研究注册于PROSPERO（CRD420251058384），遵循PRISMA和MOOSE报告规范，于2025年12月检索PubMed、Web of Science和Cochrane数据库，纳入标准为：成人梗阻性或非梗阻性HCM患者、干预为耐力和/或抗阻训练、训练前后均行心肺运动试验（CPET）和超声心动图检查、且训练方案由研究者设计、个体化指导并随访（排除自报体力活动的观察性研究）。初检10621篇文献，最终纳入8项研究（其中3项随机对照试验）、9个训练组共205例患者。采用随机效应模型进行Meta分析和Meta回归，以ROBINS-I V2工具评估偏倚风险，TESTEX量表评估干预研究质量。

纳入患者平均年龄51±11岁，BMI 30±1.6 kg/m²，基线峰值摄氧量（pVO₂）21.3±4.6 mL·kg⁻¹·min⁻¹（占预计值73.8%），最大室壁厚度19.6±3.3 mm，左室射血分数63±7%，多数为低至中危猝死风险表型，平均完成率85%。训练方案持续3~18个月，每周2~5次，多数为3个月、每周2~3次；均以功率车或跑台耐力训练为基础，近年发表的研究多加入了抗阻训练；强度主要依据心率储备（HRR）和Borg自觉用力程度量表（RPE）控制。

Meta分析显示，运动训练显著改善以下指标（均p<0.05）：

与常规照护对照组相比，训练组pVO₂多提升2.1 mL·kg⁻¹·min⁻¹（95%CI 0.8~3.5），预计pVO₂百分比多提升7%，运动时间延长更明显，BMI多下降0.80 kg/m²。值得注意的是，pVO₂的改善幅度超过了既往药物干预的汇总效应（+1.1 mL·kg⁻¹·min⁻¹），也优于新型心肌肌球蛋白抑制剂在大型随机试验中取得的改善。

在心脏结构与功能方面，训练后静息及峰值运动状态下的左室流出道压差、最大室壁厚度、后壁厚度、左房大小、左室舒张末内径、射血分数及舒张功能（E/A、E/E′）均无显著变化；血压和NT-proBNP亦无改变。汇总分析中最大室壁厚度虽未显著下降，但在3项RCT的组间比较中，训练组较常规照护组室壁厚度少增厚约0.9 mm（95%CI −1.7~−0.1）。作者指出，即使室壁厚度无显著减小，短中期内未出现运动相关的室壁增厚本身即是令人安心的结果，因为室壁厚度增加与5年猝死风险升高相关。

亚组分析显示，单纯耐力训练与耐力联合抗阻训练在改善pVO₂方面无显著差异，提示耐力训练本身已足以改善功能容量，而抗阻训练可能在改善身体成分方面带来额外获益。

Meta回归分析提示，基线心率储备较低的患者训练后pVO₂提升更大（基线HRR每降低10次/分，pVO₂多升高约1.3 mL·kg⁻¹·min⁻¹，R²=0.86）；基线最大室壁厚度每增加1 mm，HRR改善约减少1 bpm，基线预计pVO₂每高10%，HRR改善约增加1.5 bpm。作者强调这些结果仅为探索性、假设生成性质。此外，各研究β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的使用不一，可能同时影响基线状态和训练适应，值得未来专门研究——既往证据显示β受体阻滞剂对pVO₂几乎无改善作用。

安全性方面，所有纳入队列均未报告不良事件。但作者特别提醒，这些患者经过高度筛选（入组者仅占筛查人数的约10%），以轻症、低至中危表型为主，且干预均为个体化、有指导、多为现场监督的训练，平均依从性85%，这些条件可能是获得良好结局的重要因素，结果不宜随意外推至高危患者或无监督的真实世界运动场景。

研究也存在局限性：仅3项RCT，样本量小；基于研究层面汇总数据而非个体数据；各研究梗阻状态报告不一致，无法按梗阻/非梗阻表型进行亚组分析；部分Meta回归结果应视为探索性。

作者总结认为，对于经过选择的低至中危HCM患者，持续约3个月或更久的个体化、有指导的结构化运动训练，足以诱导功能容量、运动耐量、心脏适应性和变时功能的积极改善，有望成为HCM综合管理的一部分；运动的长期效应及其对无事件生存的影响仍有待更大样本、更长随访的研究证实。

参考文献：略

作者：张诗源 编译

来源：《运动医学-开放》（Sports Medicine - Open）杂志

原文链接：https://doi.org/10.1186/s40798-026-01059-0