摘要】 目的 探讨心脏康复策略对冠心病患者心肌酶谱及心室重塑的影响。方法 选择本院 2018年9月至2019年8月收治的冠心病患者 98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组行常 规护理干预，观察组采用心脏康复策略护理干预，测定护理前后离子心肌酶谱指标及心室重塑指标， 观察两组心绞痛、心律失常、ST段改变以及梗死面积扩大等心血管事件发生情况。结果 护理后，观 察组乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷 草转氨酶（AST）水平明显降低，且显著低于对照组［（117.53±12.25）IU/L 比（134.05±18.91）IU/L、 （151.72±15.13）IU/L比（175.23±21.06）IU/L、（155.45±12.68）IU/L比（182.42±22.66）IU/L、（15.13±3.92）IU/L 比（35.16±8.91）IU/L、（42.52±5.91）IU/L比（64.26±7.68）IU/L］（均P＜0.05）；护理后，观察组心脏指数（CI）、 心排血量（C0）、左心室射血分数（LVEF）明显升高，且显著高于对照组［（3.81±0.63）L/（m2 ·min）比（2.94± 0.69）L/（m2 ·min）、（5.61±0.93）L/min比（4.82±0.84）L/min、（63.53±4.15）%比（56.63±4.07）%］，左室舒张 末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）明显降低，且显著低于对照组［（202.62±24.75）ml 比 （226.02±27.82）ml、（152.24±20.05）ml比（175.06±21.72）ml］（均P＜0.05）；观察组梗死面积扩大发生率 与对照组比较，差异无统计学意义［0.00%（0/49）比2.04%（1/49），P＞0.05］；观察组心绞痛、心律失常、 ST段改变发生率显著低于对照组［4.08%（2/49）比16.33%（8/49）、2.04%（1/49）比12.25%（6/49）、2.04% （1/49）比 14.29%（7/49），均 P＜0.05］。结论 针对冠心病患者开展心脏康复策略可有效改善其心肌 酶谱及心室重塑状态，减少心血管事件发生，病情控制良好，值得推广。
【关键词】 心脏康复策略； 冠心病； 心肌酶谱； 心室重塑； 心血管事件
基金项目：江苏省卫生计生委项目（QNRC2016142）
冠心病作为常见的心血管疾病，具有发病率高、病死率 高等特征。临床认为，冠状动脉粥样硬化导致冠脉闭塞或 狭窄，继而引发心肌缺血、缺氧或坏死，诱发冠心病，其中高 血压、血脂异常、超重等均为冠心病危险因素［1］ 。冠心病发病后出现典型胸痛、心前区不适、心悸或乏力等症状，甚至 导致患者出现濒死感，对患者身心创伤较大。为帮助冠心 病患者良好控制病情，除指定完善的治疗方案外，还需确保 患者严格遵从医嘱，维持科学用药及良好的生活习惯，纠正 危险行为，即开展可靠的护理服务［2］ 。常规护理以对症护 理为主，虽然可缓解症状，但缺乏个性化特征，心脏康复效 果有限。心脏康复策略护理干预主张依据患者个性化特征 制定心脏康复护理方案，针对心理、生理、生活等诸多可能 影响病情的因素展开护理，改善患者心功能［3］ 。为此，本研究对心脏康复策略对冠心病患者心肌酶谱及心室重塑的影响进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院 2018 年 9 月至 2019 年 8 月
收治的冠心病患者 98例，随机数字表法分为对照组和观察
组，各 49 例。患者均知晓本研究内容及目的，自愿签署知
情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。对照组男
27例，女22例，年龄范围45～75岁，年龄（61.48±3.54）岁，病程范围 1～6 年，病程（3.51±0.92）年，心功能分级：Ⅱ级
25 例，Ⅲ级 24 例。观察组男 29 例，女 20 例，年龄范围 45～
74 岁，年龄（61.03±3.47）岁，病程范围 1～6 年，病程（3.49±
0.90）年，心功能分级：Ⅱ级 27 例，Ⅲ级 22 例。两组基本资
料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
纳入标准［4］
：经心电图、心动图等检查确诊；满足世界
卫生组织推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；近期
未服用β-受体阻滞剂等可影响自主神经系统的药物；临床
资料完整。
排除标准［5］
：心源性休克、室性心律失常患者；意识障
碍及精神疾病患者；伴肾、肝功能不正常患者；伴发严重的
血液系统疾病、感染患者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规护理干预，包含病情监测、生 命体征监测、健康指导及对症护理等［6］ 。
1.2.2 观察组 结合上述护理展开心脏康复策略干 预，具体如下。⑴认知干预：结合患者教育程度、理解能力 及对冠心病了解程度展开认知干预，先开展冠心病的系统 教育，帮助患者建立冠心病知识系统，掌握发病机制、症状 表现及注意事项等基本常识，再结合视频、图片及健康手册 深入教育，确保能够结合知识评估自身病情，了解治疗期间 危险因素，自主遵从医嘱维持健康行为；评估患者知识掌握 程度，及时解答患者疑虑，鼓励患者建立积极心态［7］ 。⑵心 理护理：患者易出现诸多负面情绪，如焦虑、抑郁、恐慌等， 需安抚患者负面情绪，主动与患者沟通交流，结合量表评估 患者心理特征，展开针对性心理疏导；日常护理中主动询问 患者不适及需求，建立信任的护患关系，鼓励患者建立积极 心态，引导患者正确宣泄负面情绪，通过患者感兴趣事物转 移注意，稳定其情绪，尤其促使其了解积极心态及稳定情 绪，可减少风险［8］ 。⑶运动干预：结合患者病情恢复制定安 全的运动方案，如散步、慢跑等，指导患者运动前热身，控制 运动强度，运动后放松肌肉，运动时间最少为15 min有氧运 动，一般控制在 20～40 min；借助跑步机、踏步机等进行阻 抗训练，密切监测心率，运动强度=（60+最大代谢当量）%， 一般维持在60%～80%，目标心率=（最大心率-静止心率）× 运动强度（%）-静止心率；告知患者肥胖、高血脂、高血压等 属于冠心病危险因素，而科学运动可控制危险因素。⑷呼 吸干预：评估患者心肺运动耐力，结合6 min步行试验，指导 患者正确呼吸方法、腹式呼吸能力、缩唇呼吸能力、扩胸及 弯腰等运动时呼吸能力。⑸饮食护理：严格控制饮食，以清 淡、易消化及富含维生素食物为主，如新鲜水果、蔬菜等；评 估患者营养状态，针对性制定营养调整方案，需注意严禁辛 辣刺激性强的食物，控制水分及钠盐摄入。⑹用药护理：冠 心病患者需采取药物控制血压、血糖、血脂等，专门开展对 患者的用药指导，告知其严格遵从医嘱用药的重要性、私自 更改用药的危险性；讲解不同药物的作用、使用方法及可能 出现的不良反应，用药后密切监测；告知患者自我监测方 法，评估是否出现不良反应，及时发现及时处理［9］ 。
1.3 观察指标
测定护理前后患者心肌酶谱指标：乳 酸 脱 氢 酶（LDH）、肌 酸 激 酶（CK）、α - 羟 丁 酸 脱 氢 酶 （α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST） 水平；测定护理前后心室重塑指标：心脏指数（CI）、心排血 量（CO）、左 心 室 射 血 分 数（LVEF）、左 室 舒 张 末 容 积 （LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）；观察心绞痛、心律失 常、ST段改变以及梗死面积扩大等心血管事件发生情况。
1.4 统计学处理
利用SPSS 17.0进行处理，计数资料以% 表示，采用χ2 检验，符合正态分布的计量资料以（- x ± s）表示，采用t 检验，差异有统计学意义的判断标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 两组心肌酶谱各指标比较 分析表 1 可知，护理 前，两组心肌酶谱各指标比较，差异无统计学意义（均 P＞ 0.05）；护理后，观察组 LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水 平明显降低，且显著低于对照组（均P＜0.05）。
2.2 两组心室重塑各指标比较 分析表 2 可知，护理 前，两组心室重塑各指标比较，差异无统计学意义（均 P＞ 0.05）；护理后，观察组 CI、C0、LVEF 明显升高，且显著高于 对照组，LVEDV、LVESV 显降低，且显著低于对照组（均 P ＜0.05）。
2.3 两组心血管事件比较 分析表 3 可知，观察组梗死面积扩大发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组心绞痛、心律失常、ST段改变发生率显著低于 对照组（均P＜0.05）。
3 讨论
冠心病属于临床常见的心内科疾病，其发病与年龄关 联较大，即中老年群体发病率较高。临床认为，炎症、栓塞、 冠状动脉粥样硬化病变为主要病因，发病后出现严重不适 症状，如心悸、呼吸困难，对患者健康、生活质量及生命安全 造成巨大威胁［10-12］ 。当前临床治疗冠心病可采取搭桥手术 或支架等，疏通闭塞的冠状动脉，减轻症状，但该术式无法 完全解除危险因素，患者仍可能受到负面情绪、不健康饮 食、不科学用药及剧烈运动等影响，诱发心肌梗死、心绞痛 等心血管事件。为促使患者术后良好恢复，需重视对患者 的心脏康复护理，减少危险因素干扰，利于预后。近年来我 国护理事业发展迅速，临床护理落实“以人为本”“以患者为 中心”理念，体现个性化、科学性特征［13］ 。心脏康复策略作 为针对心脏功能康复、预防心血管事件危险因素的护理措 施，注重对常规护理的扩展及优化，关注患者全身心需 求［14］ 。护理中重视对患者的心理评估及调节，开展情绪安 抚、积极心态建立及系统性健康教育，减少负面情绪影响， 树立科学正确的认知，积极配合医护工作，提高患者依从 性，自主参与到心脏康复护理中，掌握科学运动、健康饮食 及遵医嘱用药等自我管理能力，实现病情良好控制。心脏 康复策略注重对患者的术前术后监测，评估病情变化，如是 否出现心率加快、心输出量及心肌耗氧量增加情况，结合实 际病情调整生活方式及作息规律，注重营养支持，增强体 质，并加强用药管理及治疗监测，确保规避不良事件。如术 前安抚情绪，做好术前指导，如禁食，促使患者以稳定的状 态接受手术治疗。术后 24 h 加强监测，如切口感染、渗血 等，记录尿液的量、颜色等，评估是否出现血压高凝情况，发 现后及时处理。术后注意生活协助，讲解心脏康复程序，引 导患者站立5～10 min，逐渐延长站立时间，适当走动，并加 强与患者及家属的交流，提高其依从性。患者恢复自主生 活能力，可展开运动指导，且需讲解心脏康复注意事项，如 运动强度及时间，活动后注意休息等［15］ 。此外需制定出院 后康复方案，明确用药、饮食及运动方案，促使患者严格执 行康复方案，并做好记录。与常规心脏康复护理比较，心脏 康复策略体现个性化特征，如制定个体化运动方案，以心肺 运动试验为基础，客观量化评价心肺储备功能，精确测定运 动状态下外呼吸与内呼吸的异常，明确无氧域、峰值耗氧 量、峰值心率等信息，为制定运动方案提供科学依据。定期 电话随访，建立微信平台定期发布健康知识。本研究结果 显示，护理后，观察组 LDH、CK、α-HBDH、CK-MB、AST 水 平明显降低，且显著低于对照组（均P＜0.05）；护理后，观察 组 CI、C0、LVEF 等指标明显升高，且显著高于对照组， LVEDV、LVESV 等指标明显降低，且显著低于对照组（均 P ＜0.05）；观察组心绞痛、心律失常、ST段改变发生率显著低 于对照组（均P＜0.05）；提示开展心脏康复策略可帮助患者 降低心肌酶谱指标，改善心室重塑，减少不良心血管事件发 生，保证安全性，利于预后。
综上所述，心脏康复策略对冠心病患者心肌酶谱及心 室重塑改善有积极的影响，促使患者术后良好恢复，值得 推广。
参考文献
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