心率恢复（HRR）是心脏自主调节的标志，也是死亡率的独立预测指标。结果发现晚间锻炼可改善高血压患者HRR，可能导致运动后更快的自主神经恢复。提示一天中的此时间段更有利于激发有氧锻炼对高血压患者心脏自主神经的改善。

自主神经功能障碍是高血压的主要病理生理机制之一。极量运动试验后心率恢复（HRR）是评估心脏自主神经功能的经济、无创且实用的工具。已有证据证明HRR还是全因和心血管因素死亡率的独立预测因子。

推荐有氧运动锻炼用于高血压的治疗。除了降低血压外，有氧锻炼还可以改善高血压患者静息时的心血管自主神经调节，加速运动后HRR。然而，有氧锻炼对自主神经调节的影响可能因锻炼时间而异。

在高血压人群中，我们已经证明与早晨锻炼相比，傍晚锻炼后血压下降和静息心脏压力反射敏感性的改善更大。因此，在一天中的这个时间段进行锻炼，也可能会使运动后心脏的自动神经调节得到更大程度的改善，从而产生更高的HRR。本研究目的是比较早晚有氧运动锻炼对高血压患者极量运动试验后积极恢复期间HRR的影响。

此项研究应用南卡罗来纳大学体育与运动学院研究伦理委员会批准的随机对照试验的部分数据。原始试验主要结果已在其他资料发表。

当前研究是一项随机对照试验，高血压男性接受持续的抗高血压治疗至少4年，满足研究标准。患者进行了两次极量功率自行车心肺运动试验（CPET），试验中负荷递增速率为15W/分，正式运动前有负荷为30W的3分钟热身，负荷运动后为5分钟负荷30W的主动恢复。测试以随机顺序（简单抽签）进行，两位患者之间间隔至少72分钟。一项测试在早上（上午7点到9点）进行，另一项在傍晚（晚上8点到10点）进行。

初步评估后，将受试者随机分为三组：早晨锻练组（晨训组，上午7点-9点）；傍晚锻炼组（夜训组，下午6点至8点）；对照组（对照组：拉伸训练——一半受试者在早上拉伸，另一半的受试者在傍晚拉伸）。干预组每周在功率自行车上进行中等强度有氧训练3次，每次持续30-45分钟，共10周 。最后1次训练后至少48 h，进行最终评估，上午和傍晚的CPET按照与初始评估相同的顺序进行。

在CPET和主动恢复期间，峰值HR定义为运动测试结束时达到的最高心率。HRR用HRR60s和HRR300s进行分析，HRR60s指峰值HR和恢复60s时心率绝对值之差，HRR300s指峰值HR和恢复300s时心率绝对值之差。HRR60s代表心脏副交感神经再激活，而HRR300s代表心脏副交感神经再激活和交感神经撤退共同作用。

随机分组后，每个干预组有三例受试者（即总共6个）出于个人原因退出研究。49例受试者（晨训组= 15、夜训组= 15和对照组= 19）完成所有研究阶段，组成最终样本。研究开始阶段所有受试者生理和临床特点相似（表1）。 早晨和傍晚锻炼者在有氧锻炼期间的运动依从性、负荷量和HR，以及峰值VO2和负荷的改善方面，结果类似。

上午7点到9点进行CPET的患者：三组受试者CPET中达到的峰值HR干预前后评估没有变化（晨训组：156± 14 vs. 153 ± 20; 夜训组：163 ± 15 vs. 164 ± 14; 及对照组：157 ± 16 vs. 151 ± 18 bpm，P = 0.17)。仅夜训组HRR60s和HRR300s干预前后评估中显著上升，并且在最终评估时测得的这些指标晨训组和夜训组均显著高于对照组（图. 1e, f）。

傍晚8点到10点进行的CPET：三组受试者CPET测得心率干预前后评估中没有变化（晨训组：160± 17 vs. 157 ± 17; 夜训组：163 ± 13 vs. 166 ± 12; 及对照组：158 ± 15 vs. 153 ± 15 bpm，P = 0.08)。干预前后评估中各组受试者HRR60s均显著增加（P <0.01），而仅夜训组HRR300s显著增加。最终评估中夜训组HRR300s显著高于晨训组和对照组（图. 1g, h）。

本研究主要发现是，对于男性高血压患者，只有傍晚进行的有氧运动锻炼才能改善CPET中观察到的HRR，这表明，在此时间段进行的锻炼在运动后心脏自主神恢复方面的作用优于白天锻炼。

夜间锻炼持续增加了快速（HRR60s）和慢速（HRR300s）心率恢复，表明一天中此时间段的锻炼改善了心脏自主神经系统的两个分支（副交感神经和交感神经）。此外，在一天中的两个时间段（早上7点到9点和傍晚8点到10点）进行的CPETs中观察到了夜间锻炼后的这种益处，表明这种效果并不仅局限于受试者锻炼的时间。另外，晨训对HRR有轻微但不显著的影响。晨练可能需要更长时间或更高强度的锻炼来促使显著的自主神经适应的发生。

夜间锻炼后观察到的HRR改善可能会对临床产生影响。虽然这项研究并不包含健康对照组较，但本研究中三组受试者的初始评估中平均HRR300均低于55 bpm（即死亡风险增加的临界点），表明心血管自主神经调控受损。夜训后，除一名受试者外，所有受试者的HRR 300s均增加。这一结果表明，此时间段锻炼诱导的心脏自主神经调控恢复更快。先前公布的数据还显示，在降低临床和动态血压以及提高心脏压力反射敏感性方面，夜训比晨训效果更好。所有这些观察结果增强了一种可能性，即在一天此时间段的锻炼对这些患者会产生临床影响。

傍晚进行的有氧运动锻炼可以改善高血压患者的HRR，提示一天中此时间段的锻炼更有利于诱导高血压患者的心脏自主神经适应。

本文由北京大学第三医院心内科宋燕新翻译整理，转载请注明出处和作者。

原文：Brito LC, Peçanha T, Fecchio RY, et al. Comparison of morning versus evening aerobic-exercise training on heart rate recovery in treated hypertensive men: a randomized controlled trial. Blood pressure monitoring [Blood Press Monit] 2021 May 07.

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