急性心肌梗死具有发病急和致死率高的特点，患者多伴随不同程度的功能障碍，为了提升科室护理效果，需要采用有效的护理配合，以此改善患者预后，促进抢救成功率的提高和致残率的显著降低。疾病的临床护理质量对于促进患者恢复心肌血流灌注，降低心肌损伤具有重要效果。对于心血管疾病康复而言，一项重要内容就在于运动训练 , 适当的运动可以改善心脏功能 , 增强心脏储备功能的代偿能力 , 促进心肌侧枝血管循环的形成 , 减少心肌缺血事件的发生。

主动等长收缩运动即受试者仰卧位 , 单侧上肢伸直持握力计先短暂最大用力握 , 为减少操作差异，就需要记录最大值并按最大握力进行 2-3 次的适应性训练 , 然后同一上肢持续主观最大用力握 3 分钟 ( 简称主观极量等长收缩运动 ), 等长收缩运动这是一种肌腱拉长和保持肌肉收缩长度不变的运动。现选取 51 例患者进行研究，就如何取得良好的护理效果，详情介绍如下。

1.1 一般资料

选择我院2012年7月至2013年9月，进行冠脉造影加支架植入术后急性心肌梗死患者 110 例，排除标准 :（1）持续严重的充血性心力衰竭；（2）严重的心律失常；（3）心源性休克；（4）休息状态下反复发作的心绞痛；（5）心电图有新的心肌梗死；（6）Ⅲ度房室传导阻滞；（7）活动或怀疑的心肌炎或心内血栓；（8）严重主动脉瓣狭窄；（9）肺动脉栓塞；（10）急性感染；（11）明显情绪障碍。排除后选取患者51例，其中男 29 例，女22例，年龄52～79岁，平均 (56±10.2) 岁。其中 : 急性前壁心梗、急性前间壁心梗、急性下壁心梗 2、急性前壁下壁心梗、急性正后壁心梗、急性高侧壁心梗各有 16例、10例、20例、2例、1例、2例。随机分为术后康复治疗组（康复组）26例患者和常规治疗组（常规组）25 例患者。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 

饮食 : 急性期的饮食原则就在于低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐，为避免增加心脏负担，不能过饱。在最初的数日内食用流质食物，随着病情的好转可以进一步转变为半流食饮食，食用一些易于消化的清淡食物，禁烟禁酒，尤其是对于糖尿病或高血脂患者而言必须严格限制脂肪、糖分的摄入量。

1.2.2 专科护理 

①心电监测 : 护理过程中需要密切留意患者的心电图变化，对心律失常的图形进行正确的识别，及时发现心率、心律变化情况；

②血压的监测 : 密切观察患者的血压变化情况，若患者血压不稳定则需要每隔 10 分钟测量 1 次血压，一直到血压稳定为止，血压测量时间可以适当的延长。

临床全面评估患者情况，根据不同患者特点确定康复训练强度，根据运动耐量、心功能恢复情况增加训练强度，循序渐进，避免训练过量导致的不适感，预防心血管不良事件的发生，保障心脏康复训练效果及安全性。

1.3 康复护理

在确定运动强度时可以采用循序渐进的方式并严格按照目标心率，10～20次/min。术后 6～48h，指导患者在床上进行关节操训练，调节呼吸。术后第二天协助患者取坐位，确保大小便通畅。术后第三天帮助患者活动四肢，进行日常生活活动训练，如洗脸、刷牙、进食等等。

1.3.1 改善功能障碍阶段的护理 

给患者制定康复方案。

1.3.2 心理护理 

急性心肌梗死发病突然，患者会出现急躁、恐慌、焦虑、恐惧、濒临死亡等负性情绪，此时机体交感神经会出现兴奋过度的情况，引发心律加速，导致血压升高、血管收缩，减少冠状动脉供氧和供血，还会扩大心肌梗死范围。护理人员此时需要为患者展开有效的心理护理，耐心安慰患者，结合患者的个性习惯，为患者进行心理疏导，为患者讲解急性心肌梗死的发病原因、疾病的相关知识，帮助患者更好地建立治疗的信心。

1.3.3 健康宣教

为每一位患者建立档案，记录患者基本信息，记录患者治疗中的饮食、用药和心理情况。为患者开展教育，将心肌梗死健康教育内容告知给患者，每天与患者互动，解答患者的疑问，告知患者随身携带急救药物。

1.4 观察指标

①分别测定记录第 1 天、第 7 天运动前安静时 , 终止运动10min 后的心率水平。②测定第 1 天、2 天、7 天的心肌标记物cTnI 以及 BNP 值。

2.1 两组患者第1天、第7天运动前后的心率水平比较

两组患者第 1 天安静时 A 组患者心率为76.37±13.55 次/分，B 组患者心率为 74.58±14.16 次/分，两组间心率比较无统计学差异（P＞0.05）；第1天活动后A组患者心率为 81.22±13.04次/分，B组患者心率为79.25±13.57 次/分，两组间心率比较无统计学差异（P＞0.05）。第7天安静时A组患者心率为72.00±13.05次/分，B组患者心率为64.38±10.63次/分，两组间心率比较具有统计学差异（P＜0.05）；第7天活动后 A 组患者心率为 83.93±12.65 次/分，B组患者心率为 89.21±11.26次/分，两组间心率比较具有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者肌钙蛋白值比较

第1天肌钙蛋白值在A组为 16.31±6.53 ng/ml，B 组为17.34±7.56 ng/ml，两组间比较无统计学差异（P ＞ 0.05）。第2天肌钙蛋白值在A组为 21.04±5.49 ng/ml，B 组为20.96±6.91 ng/ml，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。第7天肌钙白值在 A 组为 0.17±0.07ng/ml，B 组为 0.16±0.10ng/ml，两组间比较无统计学差异（P＞0.05），见表 2。

2.3 两组患者 BNP 值比较

第1天BNP值在A组为175.70±155.15 pg/ml，B 组为 202.29±160.90 pg/ml， 两 组 间 比 较 无 统 计 学 差 异（P＞0.05）。 第 2 天 BNP 值 在 A 组 为 189.00±161.72 pg/ml l，B组为 214.92±150.13 pg/ml，两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。第7天BNP 值在A组为 124.26±63.31 pg/ml，B 组为82.80±60.41 pg/ml，两组间比较具有统计学差异（P ＜ 0.05）。A组中BNP值在第1天与第7天比较，组内比较具有统计学差异（P＜0.05）。B 组中BNP值在第1天与第7天比较，组内比较具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

急性心肌梗死已经对社会公众的身体健康造成严重威胁，是现阶段世界卫生组织亟待解决的问题。急性心肌梗死是最常见的心血管危重症，是一种发展迅速的急性疾病，患者多伴随不同程度的功能障碍，严重影响患者的生命安全，主要治疗方法包括再灌注治疗、溶栓治疗、经皮冠状动脉支架成形术治疗。根据研究发现，急性心肌梗死患者症状出现到再灌注时间是决定患者预后的主要因素，所以在早期心脏康复护理可以有效的改善患者预后，具有重要的指导价值。

综合护理模式集人多方面的需要于一体，如生理，心理、社会、文化、精神等，提供适合患者的最佳护理 : ①急性心梗的产生与多种因素有关，如劳累、精神紧张、过饱、血压升高，便秘等，经常规护理可以有效的去除诱因加重因素，诸如休息、排便和饮食等护理方式 ; ②由于患者存在许多并发症，在护理过程中有必要对患者的各项生命体征变化情况进行密切留意，确保并发症的及时发现与及时处理，护理中要注意观察患者的症状、监测心电图、血压等 ; ③急性心肌梗死病情发展过快，患者的语言能力以及活动能力会突然丧失，且情绪出现异常，极易产生各种不良情绪，诸如抑郁、焦虑等，甚至一些患者还会出现过激行为，为此护理人员有必要做好心理护理工作，提升患者的舒适感。通过心理康复护理，可以更好地改善患者焦虑和抑郁情绪，以积极态度迎接治疗； ④教会患者如何在住院期间做康复锻炼，指导患者放松，进行缩唇呼吸、膈式呼吸、风箱式呼吸，每个呼吸重复 3~4 次，完成后休息 2~3 min，进入下个循环，训练时间15min，之后再进行其他训练。

参考文献（略）

本文作者：陈超青 安虹 姜晓燕 田东菊 王瑞 王莉

作者单位：解放总医院第三医学中心

来源：特别健康2021年4月第4期