8月30日下午，在2021ESC年会期间《2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南》重磅发布。新版指南在回顾近年来新公布的研究数据的基础上，对2016版指南进行了一系列更新。
危险因素和风险评估
ASCVD的主要危险因素是胆固醇、血压、吸烟、糖尿病和肥胖。分别针对看似健康人群、已确诊的ASCVD患者和糖尿病患者，逐步干预危险因素。
对于看似健康人群，使用SCORE2（40-69岁）和SCORE2-OP（70岁以上）评估10年心血管疾病（CVD）风险。应使用年龄特异的10年CVD风险阈值，连同风险调节因素、虚弱、合并症、终生CVD风险、治疗获益、多重用药和患者偏好，来指导血脂和血压治疗决策。
社会心理压力、空气污染等与ASCVD风险相关。CAC评分是改善CVD风险分层最完善的成像方式。目前的数据不支持在一级预防的CVD风险评估中使用基因组风险评分。
慢性肾脏病（CKD）是ASCVD的独立危险因素，ASCVD是CKD的主要死因。开始RAAS抑制后，白蛋白尿的短期约减少30%，与心血管和肾脏结局改善相关。同样，SGLT2抑制剂与心血管和肾脏长期益处相关。
就心血管不良事件而言，常见的COPD药物通常是安全的。慢性炎症会增加心血管疾病的风险。偏头痛，尤其是先兆偏头痛，是卒中和缺血性心脏病的独立危险因素。联合使用激素避孕药和吸烟会增加先兆偏头痛患者发生缺血性中风的风险。
生活方式干预
建议所有成年人将有氧运动与抗阻运动相结合并减少久坐时间，中等强度到剧烈的体力活动是有益的。健康的饮食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的风险。指南指出，从更多以动物为基础的食物模式转变为以植物为基础的饮食模式可能会减少心血管疾病。
通过改变生活方式来达到和保持健康体重对危险因素（血压、血脂、葡萄糖代谢）可产生有利影响，并降低CVD风险。当饮食和体力活动改变以及其他常规的非侵入性干预措施效果不佳时，应考虑对高危人群行减重手术；也可以考虑使用具有心血管保护作用的抗肥胖药物。
精神障碍患者的生活方式风险急剧增加，需要识别和治疗。心理保健可改善压力症状和生活质量，降低自杀风险，并可能改善心血管结局。
戒烟可迅速降低CVD风险，是预防ASCVD最具成本效益的策略。建议限制饮酒或戒酒，每周最多饮酒100g。并且应该告知患者，酒精是高能量的，提供7 kcal/g且不含营养素。限制游离糖摄入，包括含糖饮料。建议减少盐摄入。
血脂管理
LDL-C对CVD风险的影响似乎由基线水平和LDL-C暴露的总持续时间决定。因此，LDL-C水平越低越好，并应早期干预早达标。
使用他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂（如果需要且具有成本效益）降低LDL-C，可与LDL-C的绝对降低成正比地降低ASCVD风险。当无法达到根据风险水平确定的LDL-C目标时，应将LDL-C降低50%以上，然后努力降低其他风险因素。
血压管理
血糖管理
生活方式改变对于2型糖尿病患者至关重要。管理高血糖可降低微血管并发症的风险，并降低心血管疾病的风险。大多数1型或2型糖尿病患者的HbA1c目标为＜7.0%；老年人和体弱者的血糖目标应该放宽。新型降糖药物GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂对于合并ASCVD、（高风险）心衰或肾病的2型糖尿病患者特别重要，无论血糖水平如何。合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者推荐首选SGLT2抑制剂；合并HFrEF的患者首选SGLT2抑制剂。对于不合并ASCVD、慢性心衰或CKD的2型糖尿病患者，二甲双胍仍为一线药物，同时也建议考虑应用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂（IIa，B）。
对于1型糖尿病，高血糖的强化管理可降低微血管和大血管并发症以及过早死亡的风险；建议HbA1c目标为6.5%-7.5%（48-58 mmol/mol）。不建议在1型糖尿病患者中使用二甲双胍以降低CVD风险。达格列净已被推荐用于1型糖尿病，但应注意糖尿病酮症酸中毒风险。
抗栓治疗
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