对于降压目标，一刀切总归有些粗糙。
近日，发表在JACC上的一项来自ALLHAT试验数据的最新分析提示，降低不同类型心血管病风险的最适血压范围不同。
比如，血压在140~155/70~80 mmHg者全因死亡风险最低，而110~120/85~90 mmHg者心梗风险最低、125~135/70~75 mmHg者心衰风险最低。而收缩压和脑卒中风险呈线性相关。
这也提示，对于既往有脑卒中病史的患者，鉴于收缩压与脑卒中的线性关系，可能需要更为积极地降低血压，但是对于既往有心梗病史的人，则需要避免过度降低舒张压。
研究者指出，血压与不同心血管病间的不同模式，其中的原因可能是因为心肌梗死、充血性心衰以及脑卒中的病理生理学有差异。
较低的舒张压会导致冠状动脉在舒张期灌注降低，并且这与动脉硬化与瓣膜病变有关。
这在外周动脉疾病中也类似，较低的舒张压与较高的外周动脉疾病事件相关，可能也是由于舒张期远端肢体灌注不足。
而脑卒中则是主要由于动脉粥样硬化和长期收缩压升高对小血管造成的慢性损伤引起，而之前INVEST研究也显示血压与脑卒中呈线性相关。
这项研究共对33357例参与者进行了分析，平均随访4.4年期间，共发生了2636次心肌梗死，844次慢性心衰，936次脑卒中，3700例死亡；24.4%的参与者至少发生1项上述心血管事件。
这项研究应用了视觉“热图”，可视化的表现了收缩压与舒张压与死亡和心血管转归模式差异。
来源：Contributions of Systolic andDiastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study. J AmColl Cardiol 2021;78:1671-1678.
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