慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要因血流动力学负荷过重、心肌病、心肌梗死等因素改变心脏结构与功能，降低心室泵血与充盈功能，是各种心脏疾病的终末阶段。该病的患病率与死亡率较高，部分报道认为心功能Ⅲ级或Ⅳ级的 CHF 患者有着接近恶性肿瘤的生存期，二级预防的作用随之凸显。心脏康复是二级预防的重要方法，运动康复治疗则是心脏康复的核心内容，而客观定量评估运动耐量，对于制定运动康复处方、评价运动康复效果起到至关重要的作用。鉴于此，本研究探讨心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）在 CHF 患者中的应用价值，旨在为临床运动康复治疗提供指导，详情报道如下。

1.1 一般资料

选择本院2018年4月至 2020年4月收治的74例CHF患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄54~77岁，平均年龄（62.67± 7.19）岁；病程 3~15 年，平均病程（9.52 ± 3.14）年；合并高血压23例，合并糖尿病9例。对照组男21例，女16例；年龄52~78岁，平均年龄（62.49 ± 7.33）岁；病程3~16年，平均病程（9.48 ± 3.20）年；合并高血压 21 例，合并糖尿病 10 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准（1）符合临床对 CHF 的诊断；（2）知情同意本研究；（3）纽约心功能分级Ⅱ ~ Ⅲ级；（4）体征、临床症状稳定时间≥ 1 个月。

排除标准（1）严重瓣膜性心脏病；（2）急性心包炎、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛；（3）肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病；（4）下肢不稳定性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组　予以常规抗 CHF 治疗，单硝酸异山梨酯20 mg； 地 高 辛40 mg；螺内酯40 mg；富马酸比索洛尔2.5 ~ 5 mg；呋塞米20 ~ 40 mg；培哚普利；上述药物均口服，每日 1 次。同时指导患者吸氧、休息。

1.3.2 观察组　在对照组基础上进行 CPET 评估，开具个体化运动处方行心脏康复治疗：患者就诊时即建立标准化档案，记录个人信息、临床资料及联系方式等。使用运动心肺测试系统，首先在坐位下行静态肺功能检查，随后坐于功率自行车上行无创血压、气体交换、肺功能、12 导联心电图等监测。先记录静息 3 min，随后无负荷 60 r·min-1 蹬车 3 min，设置自行车功率递增速率 10 ~ 30 W·min-1，根据患者基本情况酌情调整，使患者在6~10 min 内达到症状限制性最大极限运动 CPET。训练强度预设为运动试验最大摄氧量的35%~65%，可进行功率自行车、跑步机、阻抗训练等，初始运动量应较小，以最大摄氧量的 20 % ~ 35 % 为宜。在 1 周后，病情稳定患者将运动速度增加 5 % ~ 10 %，持续1 周后加量至上限。运动时间一般从30min 开始，每次运动不超过60min，不耐受者降至 20min，各运动项目之间可休息 1 ~ 5 min。训练前充分热身，运动过程中使用心电遥测系统，如患者出现气短头晕、面色苍白、胸痛等不适则立即停止运动，恢复后可减低活动强度，对不耐受的原因进行分析，必要时对运动处方进行调整。

两组患者均持续治疗 6 个月。

1.4 观察指标

治疗前、治疗 6 个月后测定两组患者心肺功能指标及生活质量。（1）心肺功能指标：使用CPET系统，根据患者日常活动能力及心肺功能状态明确功率负荷，医务人员指导其使用功率自行车，并记录患者的无氧阈氧耗量（VO2AT）、 峰 值 氧 耗 量（peak VO2）水平。（2）生活质量：使用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（MLHFQ）测定，该问卷共包含21个条目，采用 0~5 分六级评分法，得分越高表示生活质量越低。

2.1 两组患者治疗前后心肺功能指标比较

治疗前，两组患者 VO2AT、peak VO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 VO2AT、peak VO2 水平均较对照组高， 差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗前后 MLHFQ 评分比较

治疗前，两组患者 MLHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者 MLHFQ 评分均较治疗前降低，且观察组患者 MLHFQ 评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

CHF 的临床表现多为乏力、呼吸困难、肾功能损害等，多种心血管疾病进展至终末期均会引发该病，将影响患者的生存质量，死亡率较高。运动康复在二级预防中占据重要地位，多项指南指出运动康复能够降低 CHF 的死亡率，改善患者的运动耐力与生活质量，避免反复住院，减少医疗支出。但目前心脏康复医学的理论和实践研究均较少，尤其是对运动康复的认知不足，在医患关系紧张的今天，安全性问题使得较多的医者和患者 “ 望而却步 ”，但本研究中未见患者发生严重不良事件，提示 CPET 及运动康复具有良好的安全性。

心脏康复的核心内容之一即是运动康复，因此评估运动耐量对于运动康复具有重要指导作用。CPET 是目前最为常用的评价手段，可对运动中的患者进行持续的血压、气体代谢参数及心电图监测，对患者最大运动能力进行准确反映，从而定量、客观的评价运动耐力和心脏储备功能，通过限制性的CPET，可体现真实的疾病情况，反映临床治疗效果。本研究中，观察组患者治疗后 VO2AT、peak VO2水平，MLHFQ 评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示 CPET 指导的运动康复治疗可有效改善CHF 患者的心肺功能，进而提高生活质量。VO2AT 标志着无氧代谢的开始，其值越高表明心功能越好，peak VO2 水平是重要的 CHF 预后评估指标，与心功能循环状态有着密切关系。分析原因在于 VO2AT、peak VO2、氧脉搏等多项 CPET指标可用于评价治疗前后的心肺功能，而在其指导下，患者进行功率自行车、跑步机、阻抗训练等多项康复运动，能够减少交感神经张力、改善内皮功能、改善心室重构、提高心排出量，从而有效促进临床症状缓解和心肺功能的改善。

综上所述，CPET能够定量、客观、准确地评估 CHF 患者的心肺功能，在运动康复中具有重要指导价值，从而利于改善患者的心肺功能、提高生活质量。

参考文献（略）

本文作者：范桃红 董凤娟 孟令波

作者单位：河南大学第一附属医院

来源：深圳中西医结合杂志 2021年8月第31卷第16期