冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死的一种常见病，其死亡率呈逐年上升趋势，2018年农村、城镇同比增长5.1％、4.2％，对人类生活质量造成严重影响。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为一种冠心病患者最重要的血运重建手段，虽能及时扩张狭窄的冠脉血管，但并不能有效预防冠状动脉粥样进程及术后患者的生活质量。因此，中华医学会建议冠心病PCI术后患者进行心脏康复，其内容主要包括生活方式指导、双心健康教育、生活质量评估及职业康复。运动锻炼作为心脏康复的核心内容，对患者生活质量、心脏功能、运动耐力均有明显改善作用。但运动锻炼需长期坚持才有益于患者病情恢复。
自我决定理论认为，个人行为与动机关系密切，动机自主水平越高其行为持久性越强。在运动领域，Teixeira等的研究结果显示自主动机与运动呈正相关并能正向预测运动持久度，证明了动机的自主性对于运动锻炼持久度的重要性。因此，本研究调查冠心病PCI术后患者的运动及动机现状，并分析二者的关系，为临床医护人员制定提高冠心病PCI术后患者运动依从性的干预措施提供参考。
一、资料与方法
1.1 研究对象
本研究采用便利抽样的方法选取2021年3月至2021年7月内蒙古自治区人民医院心内科住院的冠心病接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者。（１）纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）及我国制定的冠心病诊断标准；②年龄≥１８周岁；③Killip心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；④知情同意参与本研究。（２）排除标准：①心功能Ⅳ级，冠心病患者危险分层为高危的患者；②急性全身性疾病、急性代谢障碍、恶性肿瘤、甲亢、贫血、神经及运动系统疾病；③有严重认知或意识障碍、精神性疾病；④由于各种原因退出本实验的患者。样本计算方法：样本量取自变量数的10～20倍，再考虑10％的无效量表。本研究共纳入控制动机、自主动机及１周运动量３个自变量，故发放问卷70份。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
（１）戈丁－休闲时间锻炼问卷（Godin-Leisure Time Exercise Questionnaire，GLTEQ）。戈丁－休闲时间锻炼问卷是由Godin等于1985年构建。该问卷要求受试者填写１周内进行多少次15min以上的运动（a值），多少次15min以上的适度运动（b值），多少次15min以上的轻度运动（c值）。每周进行轻度、适度和剧烈次数分别乘以3、5、9次代谢当量，并相加，计算每周的总代谢当量，即锻炼份数计算公式为9a＋5b＋3c。其剧烈运动、适度运动、轻度运动、出汗运动的两周重测可信度系数分别是0.94、0.46、0.48、0.8，预测效度系数0.4。
（２）锻炼行为调节量表－２（Revised Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire，BREQ-2）。锻炼行为调节量表－２用来测量个体的体力活动动机水平。该量表由Markland等于2004年编制，该量表分为无动机、外在调节、内投调节、识别调节和内在动机５个维度，共19题。其中外在调节和内投调节归为控制动机，识别调节和内在动机归于自主动机。量表采用李克特５级量表评分，每个项目内容从“非常不同意”、“不同意”、“一般”、“同意”、“非常同意”分别赋０～４分。该量表被Brooks等应用于慢性肌肉骨骼疼痛患者运动过程行为调节评价的研究中，表现出良好的适应性。该量表验证性因素分析值为8.51，表明其具有较好的因素性效度。该量表的无动机、外在调节、内投调节、识别调节、内在调节的Cronbach's ａ系数分别为0.85、0.76、0.81、0.84、0.94。
1.2.2 资料收集方法
由研究者于2021年3～7月严格按照纳排标准收集数据。量表在经研究者讲解相关内容后由患者自行填写，对于不能自行填写的患者，在研究者的帮助下完成。填写过程中遇到任何问题有研究者同意解答。量表当场发放、填写及收回。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料服从正态分布，则采以（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验；若不服从正态分布，则以中位数和四分位间距表示，组间采用非参数秩和检验。计数资料以率、构成比表示，组间比较采用χ２检验进行分析。多因素分析采用直线相关或Spearman秩相关分析和多元线性回归分析。
二、结果
2.1 冠心病PCI术后患者动机和１周运动量情况
冠心病PCI后患者自主动机得分为20（4.0）分，控制动机得分为9（5.0）分，1周运动量为21（9.75）代谢当量，见表1。
2.2 冠心病PCI术后患者动机与其１周运动量的Spearman秩相关性分析
冠心病PCI术后患者的控制动机与1周运动量无显著相关（ｒ＝-0.223，Ｐ＞0.05），自主动机与１周运动量呈正相关（ｒ＝0.308，Ｐ＜0.01），见表2。
2.3 冠心病PCI术后患者动机与其１周运动量的多元线性回归分析
以冠心病PCI后患者的１周运动量为因变量，以其控制动机和自主动机为自变量。多元线性回归分析结果显示冠心病PCI术后患者的控制动机能够负向预测1周运动量（Ｂ＝-1.031，Ｐ＜0.01），自主动机能够正向预测１周运动量（Ｂ＝1.243，Ｐ＜0.01），共解释变异的20.4％，见表3。
三、讨论
3.1 冠心病PCI术后患者的运动强度低
运动尤其是有氧运动能够提高冠心病患者的心功能、活动耐力，降低危险因素、发病率、并发症及死亡率。Zhang等的一项meta分析表明PCI术后运动通过改善射血分数、降低心肌梗死、心绞痛、血管再狭窄风险对冠心病患者有益。关于运动的强度和时间，《冠心病康复与二级预防中国专家共识》指出冠心病患者运动康复强度为中等强度（５代谢当量），次数为每周3～5次，每次维持30～90ｍｉｎ，即冠心病患者每周的运动量为15～25代谢当量。本研究显示冠心病PCI术后患者１周运动量中位数为21代谢当量，达到中等强度运动的人数为８例，说明冠心病PCI术后患者的运动强度还未达到康复标准，亟需加强该方面的指导。这一结果可能与心脏康复在我国的发展相对滞后有关，Zhang等的一项对我国的454家大型医疗中心的横断面调查研究显示，我国心脏康复的普及率只为24％。
3.2 冠心病PCI术后患者的锻炼动机自主程度较高
运动的坚持离不开动机，它是激发和维持个体进行某一行为的心理倾向或驱动力。关于动机理论，自我决定论应用的最为广泛，该理论由美国心理学家Ｒｙａｎ和Ｄｅｃｉ于上世纪８０年代提出，其强调个人行为动机自主程度。根据动机自主程度高低可分为自主动机（识别、整合、内在动机）与控制动机（外在调节、内投）。外在调节是最不具有自主性的外在动机，它指一个人的行为完全出自外部因素如奖励或需求；内投是指一个人的行为源于增强或保持个人的自尊或价值感；识别是指一个人的行为源于认识到了外在因素对于自身的重要性并接受了它；整合是指一个人的行为源于在识别的基础上将外在价值整合为自己内在的一部分，它是最具有自主形式的外在动机；内在动机指一个人的行为源于该行为自身的意义。本研究显示，冠心病PCI术后患者控制动机、自主动机得分分别是9.0（5.0）、20.0（4.0）分，这一结果表明冠心病PCI术后患者锻炼动机自主程度较高。
3.3 冠心病PCI术后患者的锻炼动机与１周运动量呈正相关并能正向预测运动量
自我决定理论认为自主动机与更积极、持久的行为相关，控制动机则与消极的行为相关。本研究显示，冠心病ＰＣＩ术后患者控制动机与１周运动量无显著相关（ｒ＝-0.223，Ｐ＞0.05），自主动机与１周运动量呈正相关（ｒ＝0.308，Ｐ＜0.01）；控制动机能够负向预测１周运动量（Ｂ＝-1.031，Ｐ＜0.01），自主动机能够正向预测１周运动量（Ｂ＝1.243，Ｐ＜0.01），这一结果与Slovinec等的研究结论即心脏病患者的自主动机是其短期及长期运动行为的重要预测因素相符。该结论说明冠心病患者PCI术后患者锻炼动机自主程度越高，其维持运动行为的可能性越强。
总的来说，虽然冠心病PCI术后患者锻炼动机的自主程度较高，１周运动量也达到标准，但其运动强度却远未达标，绝大多数患者的运动强度处于低水平。该结论表明，当前国内冠心病PCI术后患者的锻炼意识较强，并能够自行进行低强度的锻炼如散步等，然而他们缺乏正确的心脏康复运动方面的指导，这也体现出心脏康复理念在国内社会普及率低的现象。因此，作为临床医务工作人员，需加强对冠心病PCI术后患者心脏康复运动方面的健康宣教和指导。
参考文献（略）
作者：徐阳阳[１]白雪梅[２]
作者单位：内蒙古医科大学护理学院[1]内蒙古自治区人民医院护理部[2]
文章来源：内蒙古医学杂志2022年第54卷第2期
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