当心脏冠状动脉发生狭窄时，基础治疗是药物治疗；如果药物治疗效果差，选择支架治疗；如果不适合支架治疗，就需要冠状动脉搭桥治疗。人类天然有一个冠状动脉备胎，叫乳内动脉，紧贴胸壁内侧，临近心脏，将这条血管和冠状动脉血管之间建立一条新通道，可使血液绕过血管狭窄部位到达远端，就像在心脏上架起了一座桥梁，这就是冠脉搭桥手术的原理。
做冠状动脉搭桥术的重要目的是减轻患者心肌缺血，提高生活质量，使他们尽快回到正常生活状态。但很多做了冠脉搭桥术的患者认为手术会“伤元气”，心脏病需要长时间卧床休息，坚持不活动。殊不知，这样做就失去做冠状动脉搭桥术的价值，如果不及时活动和进行康复运动，身体不仅更加虚弱，心脏和血管功能也会因为缺乏运动刺激而导致储备功能减退，药物治疗的效果会打折扣，使得血管内斑块增加，血管再次发生闭塞的风险也随之增加。
一、不运动或运动导致结局不同
我曾接诊过一位70岁的男性患者，他进行冠脉搭桥手术后坚持卧床，不敢做任何活动，更不要说运动，其结果是他的心肺功能和身体机能下降，肺活量减少，全身肌肉力量减退，导致活动后胸闷、气短等症状逐渐加重。更糟的是，患者把术后应该长期坚持服用的药物也停掉了。患者不能抵抗任何外界对身体的打击，即使感冒也会让患者发生心力衰竭。这次接诊，就是因为感冒引发肺内感染，导致心力衰竭。而另一位患者，手术后开始逐渐恢复运动量，建立好心态，戒烟，坚持服用术后药物，定期复查。虽然手术后已经过去10年，患者没有再发生住院治疗，完全恢复了日常生活。因此，术后及时开展心脏康复运动，可减少桥血管闭塞，加上合理用药，可有效延长健康寿命年。
二、心脏康复治疗助力心脏搭桥术后康复
一般而言，冠状动脉搭桥手术后，静脉桥血管5年内大部分会出现闭塞，乳内动脉桥血管长期通畅率高，但10年后闭塞风险也会增加。通过运动治疗联合药物治疗，可明显降低桥血管闭塞的风险。在医生指导下进行心脏康复治疗，使身体耐受力逐步提高，可恢复到发病前的工作和生活状态，甚至比治疗前的生活质量更好。遗憾的是，目前我国还没有常规开展这项治疗。
三、心脏搭桥术前和术后注意事项
需要进行搭桥手术的患者，血管病变多比较严重，心脏康复治疗应该从手术前开始。术前，患者应该每天练习深呼吸和咳嗽训练，戒烟，同时做简单的力量练习，如上肢握拳练习、下肢卧床交替抬高练习，促进肺活量增加，有利于手术后尽早撤除呼吸机。一般术后一天即可撤除呼吸机，这时候就需要开始心脏康复治疗。术后第2~3天，可以在他人帮助下抬高下肢，做握拳练习、抱枕咳嗽运动等，在术后第4~7天即可在医务人员指导下进行床上和床边的运动。出院前应进行全面评估，由医生给出全面的心脏康复处方，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。出院后患者按照医生提供的精准个体化处方进行治疗，可以实现最佳治疗效果。
四、心脏搭桥术患者出院后的运动疗法
需要进行开胸手术的患者，术后前3个月应避免扩胸、上肢拉伸等运动，但下肢活动不受影响，步行、骑自行车都是不错的锻炼方法。
运动原则是运动时间从短到长，运动强度从低到高，运动节奏是慢-快-慢。举个例子，对于刚出院的患者，如果手术治疗很成功，没有出现并发症和合并其他疾病，第一周可以从每天运动时间25分钟开始，前后各10分钟慢走，中间5分钟稍加快速度，自己感觉略有气短即可，但注意不要逞强，在感觉不适的时候应停止运动，每周运动5~7天。第二周如没有不适，可以将运动时间增加为30分钟，前后各10分钟慢走，中间稍快步走时间增加为10分钟。之后，每周或每2周将中间稍快走时间每天增加5分钟，大概在1个半月左右，实现每天一次运动50分钟，也就是前后各10分钟慢走，中间快走时间达到30分钟。这里所说的运动不是活动，活动时间不限于每天25分钟，如散步等。原则上在客观检查提示心肺功能许可的情况下，不要卧床静养。
需要强调的是，要想心脏康复获得最大益处，并且安全性最大，应该由心脏康复专科医生进行全面专业评估，给予精准个体化康复处方建议。通过心脏康复，可以让我们实现这样一个愿望：活得好，活得长。
参考文献（略）
作者：丁荣晶
作者单位：北京大学人民医院心内科
文章来源：保健医苑2022年第5期
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