急性心肌梗死是一种急危重病症，在临床上较为常见，其发病原因为急性血流在冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成的情况下中断。现阶段，在急性心肌梗死的治疗中，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous Coronary intervention，PCI)最为有效，能够紧急再通犯罪血管，在短时间内改善临床症状，患者预后较好且病死率低。但是，其仍然无法降低急性心肌梗死的再发风险。为实现术后康复目标(早离床、早活动、早出院)，需要充分重视PCI术后的二级预防。本研究旨在探讨心脏运动康复对心肌梗死PCI术后患者心功能及生活质量的影响。
一、资料与方法
1.1 一般资料
抽取2020年2月至2021年2月于河南省人民医院行PCI术的心肌梗死患者100例，依据干预方法分为心脏运动康复组及常规康复指导组，每组50例。心脏运动康复组患者男31例，女19例；年龄35~81(53.25±8.96)岁；病程：3~5年31例，6~8年19例；体质指数：20~23kg／m220例，24~26kg／m230例；梗死部位：下壁18例，前间壁12例，侧壁11例，前壁9例；梗死血管：前降支22例，右冠状动脉18例，回旋支10例；Killip心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例；危险分度：低危29例，中危14例，高危7例；合并高血压20例，高脂血症17例，糖尿病13例。常规康复指导组患者男30例，女20例；年龄36~82(54.14±9.56)岁；病程：3~5年32例，6~8年18例；体质指数：20~23kg／m219例，24~26kg／m231例；梗死部位：下壁19例，前间壁13例，侧壁10例，前壁8例；梗死血管：前降支21例，右冠状动脉17例，回旋支12例；Killip心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例；危险分度：低危28例，中危13例，高危9例；合并高血压21例，高脂血症16例，糖尿病13例。两组患者一般资料比较差异未见统计学意义 (P＞0.05)。选择标准：①均符合心肌梗死的诊断标准；②排除合并严重循环系统疾病者；③排除合并心脏瓣膜病者；④排除合并严重心律失常者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2 康复方法
(1)常规康复指导组。术后1周依据《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序》实施康复训练，主要包括宣教、锻炼等，若患者出现心绞痛、气短等症状，及时停止活动；出院前常规指导患者用药、生活等，督促患者定期来院复查。(2)心脏运动康复组。①院内康复期。将患者分为高危(术后心功能Ⅲ~Ⅳ级)、中危(术后心功能Ⅱ级)、低危(术后心功能Ⅰ级)，依据高危患者的实际病情缓慢实施心脏运动康复，将起点设定为床上被动运动，之后逐渐向床边站立、自行如厕等过度，运动时间5~20min，静息心率＋20次／min左右为运动强度，患者主诉不适或心率增加20次／min后立即停止活动，依据患者的实际情况调整运动计划。术后3d督促中、低危患者开始康复训练。②院外康复期。在患者出院前依据其实际病情制定个体化运动处方，包括家务劳动、广场舞、爬楼梯等有氧运动，及仰卧起坐、弹力带等抗阻运动，有氧运动1h／次，抗阻运动以出汗为止。定期增加运动时间，每月增加1／4~1／3，并循序渐进地增加运动量。出院后定期电话随访6个月，询问患者服药、运动等情况，1次／周，1个月后调整为1次／月。
1.3 观察指标
①心功能。采某品牌彩色多普勒检测仪测定两组室壁运动指数(wall motion score index，WMSI)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。②代谢当量(metabolic equivalent，METs)，采用沃克6min监测分析系统检测。③6min步行距离(6-minute walk distance，6MWD)。④生活质量。采用心肌梗死多维度评估量表(myocardial infarction dimensional assessment scale，MIDAS)，内容包括躯体活动、担心用药、药物不良反应、情绪反应、依赖性、安全性、饮食等7项35个条目，每个条目0~4分，分值0~140分，分数越高表示生活质量越高。⑤主要不良心血管事件发生情况。⑥出血事件发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件处理数据，定性资料(％)采用χ2检验或秩和检验，定量资料(x-±s)采用t检验或F检验。检验水准α＝0.05。
二、结果
2.1 两组心功能、METs、6MWD比较
干预后，两组WMSI、LVEDD、LVESD均低于干预前，且心脏运动康复组低于常规康复指导组(P均＜0.05)；干预后，两组LVEF、METs、6MWD均高于干预前，且心脏运动康复组高于常规康复指导组(P均＜0.05)。两组干预前后LVEDV、LVESV比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2 两组生活质量比较
干预后，两组躯体活动、担心用药、药物不良反应、情绪反应、依赖性、安全性、饮食评分及MIDAS总分均低于干预前(P均＜0.05)，且心脏运动康复组上述指标低于常规康复指导组(P＜0.05)。见表2。
2.3 两组主要不良心血管事件发生情况、出血事件发
生情况比较
心脏运动康复组主要不良心血管事件发生率(6.00％，4／50)低于常规康复指导组(22.00％，11／50)，差异有统计学意义(χ2＝3.84，P＜0.05)；但两组出血事件发生率比较差异未见统计学意义(χ2＝0.44，P＝0.505)。见表3。
三、讨论
有研究表明，持续心脏康复运动在急性心肌梗死患者PCI术后具有较高的应用可行性与安全性，能够改善患者的心功能，减少患者术后不良心血管事件的发生并促进生活质量的提升。本研究结果显示，干预后，心脏运动康复组WMSI、LVEDD、LVESD均低于常规康复指导组(P均＜0.05)，LVEF、METs、6MWD均高于常规康复指导组(P均＜0.05)，和上述研究结果一致，原因为PCI术后心脏康复运动能够促进心功能储量、冠状动脉血流的增加、心肌耗氧量的减少，而心率、心肌张力等决定着心肌耗氧量。PCI术后康复运动能够改善患者心率，增强患者运动耐力，减少心绞痛再发作，对患者生活质量进行改善。
本研究结果还表明，干预后，心脏运动康复组患者的躯体活动、担心用药、药物不良反应、情绪反应、依赖性、安全性、饮食评分及MIDAS总分均低于常规康复指导组(P均＜0.05)，原因为规律、持续的心脏康复运动能够更好的改善患者的运动耐受力、心脏功能，进而改善患者的生理功能。同时，增强患者战胜疾病的信心，减轻其焦虑、忧郁等不良情绪，减少非心源性因素引发的活动能力降低；此外，能改善患者生理、心理状况，恢复患者社会功能及生活自理能力。本研究结果还表明，心脏运动康复组主要不良心血管事件发生率低于常规康复指导组(P＜0.05)，但两组患者的出血事件发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05)，说明与单纯常规康复指导相比，常规康复指导基础上持续心脏康复运动能够更好的改善患者预后。
综上所述，心肌梗死PCI术后心脏运动康复能够有效改善患者心功能及生活质量。
参考文献（略）
作者：张杉杉，臧舒婷，刘亚楠，王鑫
作者单位：河南省人民医院急诊医学科，郑州大学人民医院河南省护理医学重点实验室
文章来源：中国实用医刊2022年6月第49卷第11期
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