心脏康复的核心要素是运动，研究表明，长期坚持心脏运动康复能显著降低患者的死亡率和再入院率，改善生活质量。但传统心脏运动康复的参与度和持续性均不佳，在康复方案的便捷性、患者依从性以及长期康复时效性等方面均存在障碍。随着信息通信技术和物联网的快速发展，移动医疗（mobile heallth，ｍHealth）打破时空限制，依托可穿戴设备为目标人群进行健康状态监测，同时融入行为改变技术(behavior changes techniques, BCTs)为配套应用程序的有效架构提供具体策略，全面强化患者健康观念和行为，为实现远程干预提供了新思路。mHealth目前在国内心脏康复领域起步较晚，相关实践仍存在诸多空白。因此，本文以澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI）范围综述指南为方法学框架，审查基于mHealth的心脏运动康复方案、结局指标及效果评价，旨在为相关干预有效实施提供依据并明确未来研究方向。
一、资料与方法
1.1 明确研究问题
通过前期查阅文献提出的研究问题包括：基于mHealth的心脏运动康复方案使用的可穿戴设备，配套应用程序应用BCTs的最终干预效果及存在的不足。
1.2 文献检索计算机检索
PubMed、Embase、CI-NAHL、Cochrane Library、中国知网、万方医学网数据库和中国生物医学文献数据库。英文检索式为：
（heart／cardiac／cardiovascular／coronary）AND（rehabilitation／exercise／walking／running／physical fitness／physical activity）AND（telemedicine ／telerehabilitation／smartphone／wearable electronic devices／fitness trackers／mobile applications／mHealth／eHealth／telemonitoring／app／digital）。中文检索式为：（“心血管病”＋“冠心病”＋“心力衰竭”）AND（“心脏康复”＋“运动康复”）AND（“移动医疗”＋“移动健康”＋“手机”＋“穿戴设备”＋“应用程序”＋“APP”）。检索时限为2015年１月１日至2021年９月30日。
１.3 文献纳入与排除标准
纳入标准：研究对象为适宜运动康复的心血管病患者；文献类型为原始研究；干预措施为实施基于mHealth的心脏运动康复；中、英文发表的研究。
排除标准：文章内容不全、无法获取全文；重复发表文献。
1.4 文献筛选与分析
由２名有循证学习经历的研究者各自阅读文题和摘要初筛，再阅读全文二次筛选，最终确定纳入文献并独立进行资料提取。文献筛选及资料提取过程中，若２名研究者存在意见分歧，则与第３名研究者进行讨论。
二、结果
2.1 文献筛选结果
检索获得1597篇文献，去除重复文献后剩余614篇。初筛排除不相关文献561篇；对剩余53篇文献阅读全文复筛，排除40篇，最终纳入13篇。
2.2 纳入研究的基本特征
纳入文献均为随机对照研究，纳入人群包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者等，具体信息详见表１。
2.3 基于mHealth的心脏运动康复方案基本内容
2.3.1 可穿戴设备的使用
心率是监测运动强度的重要指标之一，２项研究使用心率监测手表实时比较运动心率和预设的靶心率，自动向患者推荐合适的运动强度。３项研究使用便携式心电监护仪监测患者运动时的心电活动，若出现危险情况便会发出语音警报。２项研究使用蓝牙心率胸带，患者可将运动期间的生理参数上传至应用程序，通过耳机接收医疗专家音频指导与反馈。加速度计、计步器等被称为“量化自我”的可穿戴设备，２项研究通过活动追踪手环记录并反馈有关身体活动等行为信息，激励患者养成运动习惯并提供行为强化。Frederix等要求患者佩戴运动传感器记录步数，每周通过短信或电子邮件获得运动小结和新步数目标设定。
2.3.2 BCTs的应用
BCTs在涉及心脏运动康复的应用程序中被广泛应用，13项研究设定特定计划和目标，其中３项研究设置分级任务。13项研究提供行为反馈，通过应用程序向患者展示可视化的运动参数与评价。13项研究进行自我行为监控，要求患者记录相应的运动感受。10项研究为患者提供健康行为强化素材、专业运动视频教学或在线指导。９项研究跟进提示，定期通过音视频方式联系患者，５项研究同时进行动机访谈，促进即时意识形成。６项研究规划社会支持，患者可分享运动心得和经验，同时提供医疗支持与同伴鼓励渠道。
2.4 基于mHealth的心脏运动康复方案效果评价
13项研究均将运动能力作为评价干预效果的主要指标。９项研究结果支持mHealth能显著提升居家康复患者的运动能力；３项研究表明，mHealth的居家康复效果不劣于机构康复；在辅助机构康复方面，mHealth对患者运动能力提升效果不显著。相关研究显示，mHealth在提高居家运动依从性上有积极影响，干预组每周运动时长优于对照组，高血压症状和戒烟情况有明显改善［，在健康相关生活质量方面满意度更高。４项研究进一步分析了mHealth在经济效益方面的作用，其中Kraal指出基于mHealth的居家心脏运动康复可作为机构康复经济、有效的替代措施。
三、讨论
3.1 基于mHealth的心脏运动康复相比传统康复更具优势
mHealth通过可穿戴设备与配套应用程序相结合，为心脏运动康复的实施提供了新模式。研究表明，使用mHealth的心脏运动康复患者比传统模式康复患者依从性更高。从干预效果上看，mHealth可促进心脏运动康复患者增加体力活动、改善生活方式、缓解疾病症状、提高生活质量。该模式较普通居家康复患者的运动能力提升显著，其康复效果不劣于机构康复者，长期获益效果良好。从卫生经济学的角度分析发现，mHealth相较于传统机构康复具有更高的成本效益。
3.2 尚存不足之处及未来发展方向
3.2.1 聚焦受众人群特征，着手适老化改造
现阶段针对mHealth的用户感知体验尚未引起足够重视。心脏运动康复的受众人群以老年患者为主，依托可穿戴设备和配套应用程序的mHealth更应着手适老化改造，要聚焦老年群体运动灵活性、协调性及处理速度下降等特征，进一步着手研发基于用户体验优化的心脏运动康复设备与程序，充分发挥mHealth智能、便捷、人性化的优势。
3.2.2 持续优化干预措施，科学应用BCTs
在应用程序中融入以BCTs为基础的交互功能，例如目标设定、时间管理、行为反馈，对增加用户的运动水平，改善身体素质成效显著。从用户偏好角度看，具备社会交往与沟通、外部指导与激励及娱乐功能的应用程序干预措施更受青睐。目前国内相关研究尚处于探索起步阶段，基于BCTs设计研发系统化的配套应用程序是mHealth需要攻克的难关。
3.2.3 增强信息安全意识，注重患者隐私保护
现有研究鲜少关注患者的信息安全问题。有研究表明，对数据安全的不信任会降低患者使用应用程序的积极性。因此，在实践过程中应注重患者知情同意和隐私保护，护理管理者应增强风险防范意识，保障系统安全运行。
四、小结
我国心血管病患者人数众多，医疗资源相对有限，mHealth的加入为患者实现远程心脏运动康复提供了新思路。现有研究证实其不仅与机构康复在提高患者运动能力、生活质量等方面具有相同效果，还能提高患者的参与率和依从性，减轻经济与时间成本，可作为机构康复有效的替代措施。但mHealth尚处于发展阶段，可穿戴设备及配套应用程序的研发、可用性和有效性评价尚存在不足，未来仍需要更多的循证实践。
参考文献（略）
作者：李沪生[1]张佳[２]周燕[２]王一焱[1]王佳琪[1]吴静[１]
作者单位：上海中医药大学护理学院[1]上海市第七人民医院心血管内科[2]
文章来源：军事护理2022年9月
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