数据显示，我国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），发病率为0.045%～0.055%，且以7.84%的年平均率增长。AMI发病急，死亡率高。AMI行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是较为有效的治疗手段，能够提升心肌血液灌注，挽救心脏功能，降低患者死亡率。但PCI手术后受到高龄、高血压、高血脂等因素的影响，仍有部分患者出现再梗死、缺血、心绞痛等症状。研究表明，PCI术后开展科学、规范的心脏康复锻炼能够改善患者的近远期预后，降低死亡率。因此AMI不仅需要重视PCI治疗，术后康复训练也较为重要。本次研究心脏优化训练对AMI行急诊PCI患者康复训练的效果，分析其对患者住院时间、心功能、运动耐力、心绞痛发作的影响，具体如下。
一、资料与方法
1.1 基本资料
选择2019年6月—2020年12月我院治疗的120例AMI行急诊PCI患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄35～75岁，平均（54.70±1.83）岁。研究组男性36例，女性24例；年龄62～86岁，平均（74.00±2.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》中的相关诊断标准；（2）患者首次行PCI手术；（3）无严重先天性缺陷者；（4）无心力衰竭及心源性休克发作等；（5）患者或家属签署知情同意书。
排除标准：（1）有广泛前壁或者多部位AMI者；（2）合并心脏瓣膜病、肝脏功能损伤者；（3）有冠心病以外的其他心脏病者；（4）不愿意配合研究者。
1.3 方法
对照组实施常规心内科干预，涉及心肺、认知功能等常规病情评估、给予疾病相关知识的健康教育、开展心理疏导以及必要的饮食、用药指导等。研究组在对照组基础上，进行心脏优化训练。
1.3.1 心理行为干预
借助口头宣教、视频资料等多渠道进行健康教育；以一对一交流为基础了解患者当前困惑，护理人员细致、专业地解答，缓解患者心理压力。
1.3.2 康复训练流程
患者术后住院期间，主治医师和责任护士根据患者病情制订针对性具体干预方案，分为3个步骤：适应、恢复以及巩固，训练强度、频率根据患者耐受情况以及生命体征变化及时进行调整，共干预3个月，出院后利用电话、微信以及上门随访等进行监督与指导。
心脏优化训练内容 适应前期指导进行一般伸展运动、辅助器械行走等低强度运动，恢复期、巩固期逐渐开展上下楼、动感单车、慢跑等稍高强度。以患者实际情况选择强度和频率都适合的训练项目，训练强度通过监测运动心率进行调整，保持其处于最大靶心率的60%～80%。运动50～60min/d，健身前进行热身运动，结束后通过慢走5～10min以缓解疲劳，完成3～4次/周。
1.3.3 生活行为干预
协助患者制作、填写医疗卡，主要填写基本信息，随身携带康复记录卡。同时指导患者携带应急药物，康复训练时携带硝酸甘油、抗血小板、降脂和抗心绞痛药物，在心绞痛或者胸痛胸闷时立刻口服相关药物，及时联系家属。饮食方面，保证健康、规律饮食，康复训练期间可携带少量食物，乏力、饥饿时及时就餐避免低血糖。
1.4 观察指标
记录干预前后3个月患者的运动耐力、心脏功能、住院时间、心绞痛发作情况。（1）运动耐力，记录运动持续时间（ED），摄氧量（VO2）峰值，血管紧张素（AT）。（2）记录患者心功能，通过左心室射血分数（LVEF），峰值功率（PP），6min步行距离
（6MWD）等指标观察心脏功能。（3）记录患者心绞痛发作情况，利用西雅图心绞痛调查表（SAQ）[5]来评估，包括心绞痛发作频率、治疗满意度、活动受限程度，满分100分，分数高表示患者生活质量好。（4）记录患者住院时间。
1.5 统计学处理
数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以x-±s表示，比较经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组运动耐力情况比较
干预前，两组ED、VO2峰值、AT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ED、VO2峰值、AT高于干预前，且研究组的ED、VO2峰值、AT高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组心功能指标比较
干预前，两组LVEF、PP、6MWD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组LVEF、PP、6MWD高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组住院时间比较
干预后，研究组患者的住院时间为（22.50±3.20）d，短于对照组的（35.10±4.70）d，差异有统计学意义（t=17.165，P=0.000）。
2.4 两组SAQ指标评分比较
干预前，两组心绞痛发作频率、治疗满意度、活动受限程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的心绞痛发作频率、治疗满意度、活动受限程度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
三、讨论
目前，越来越多的AMI患者接受PCI治疗，PCI术后除了药物治疗，心脏康复训练可以改善远期预后。调查显示，约60%的AMI患者PCI术后运动量不足，长期卧床、静坐不利于心肺功能的恢复，间接增加了预后不良风险。研究显示，实施心脏优化训练能降低术后心血管疾病发生率。徐成胜研究发现，在病情稳定的基础上，确保安全，尽早进行心脏功能训练，术后康复效果更佳。
本研究结果显示，研究组的ED、VO2峰值、AT、LVEF、PP、6MWD均高于对照组，住院时间短于对照组。这表明心脏优化训练表能够有效改善AMI患者运动耐力和心脏功能。其原因在于，长期规范的运动康复训练提升了患者的心肌功能，心肌供血、左心房收缩功能改善。相关研究报道，PCI术后进行早期心脏优化训练能提升心脏康复效果，改善患者生存质量。这种优势在于心脏优化训练促进冠脉扩张，促进侧支循环开放，提升心肌细胞活力，进一步提高心脏功能。干预后，研究组的心绞痛发作频率、治疗满意度、活动受限程度评分均高于对照组。这是因为心脏优化训练康复法，加强对患者生活行为、心理等干预，能促进患者对康复中注意事项和科学康复训练的理解，避免康复中发生危险情况，有利于提高患者康复的积极性。这与马艳丽等的研究结果相一致，进一步证实了PCI术后尽早进行心脏优化训练能提升术后长期生活质量。基于患者需求开展健康教育以及心理干预，通过掌握心脏康复训练技巧、提升康复信念、规律饮食、服药等多方面降低术后预后不良风险，提升生活质量。
综上所述，与常规康复干预比较，心脏优化训练干预能有效提高AMI患者PCI术后运动耐力，改善患者心功能，缩短住院时间和减少心绞痛发作频率，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。
参考文献（略）
作者：刘森，马晶，丰丽娟，袁静玉，康娜天
作者单位：天津康复疗养中心急诊科
文章来源：中国城乡企业卫生2022年2月第2期（总第244期）
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