冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的常用术式，通过血管移植以恢复心肌血液供应，可控制病情进展，但术后患者易出现感染、心绞痛等并发症，影响心功能恢复。心脏康复包括运动、饮食营养、药物预防、养成良好生活作息等多方面内容，可有效降低患者反复住院频率，恢复运动能力，提高患者生命质量。心脏运动康复疗法是指采用运动疗法帮助患者提升心肺耐力，改善通气功能。本文观察心脏运动康复疗法在CABG术后患者中的应用效果。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月至2019年9月于本院行CABG术的80例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准；处于Ⅰ~Ⅲ期康复期患者；临床资料完整。排除标准：合并肺疾病者；肝肾功能低下者；高血压或糖尿病者；配合度差者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号：20170715）。依据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组：男23例，女17例；年龄45~79岁，平均（70.01±4.50）岁；病程20d至3个月，平均（1.52±0.32）个月；单支冠脉病变22例，多支冠脉病变18例。对照组：男19例，女21例；年龄46~80岁，平均（69.99±4.40）岁；病程24d至3个月，平均（1.62±0.41）个月；单支冠脉病变23例，多支冠脉病变17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用术后常规康复疗法，饮食上注意营养均衡，科学安排蛋白质、糖类的比例，根据患者需求和喜好制订每日三餐食谱。指导患者保持规律作息，戒烟、戒酒；查房时主动与患者沟通，了解其病情是否变化。
观察组在对照组基础上采用心脏运动康复疗法。（1）成立康复小组。由康复医生、主治医生、护士长、责任护士组成，由护士长担任组长，负责岗前培训1周，培训内容包括疾病知识、手术治疗意义及可能发生的并发症、心脏运动康复疗法的意义及实施注意事项等，保证成员全部掌握，同时负责康复计划制订、整体康复过程把控；主治医生负责监测患者病情变化；康复医生负责所有的康复锻炼工作；责任护士负责护理计划的落实。小组整合以往此类疾病的康复护理经验，以“冠心病”“CABG术”“心脏运动康复”为关键词在知网、万方、维普及外文网站上搜集文献资料，结合患者实际病情制订个性化方案。（2）分级康复锻炼。心脏康复主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3个阶段，分别对应急性住院康复期、院外早期康复期、家庭康复期。①Ⅰ期（急性住院康复期）。缩唇呼吸：吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气，通常4~6次，15~20min/次；腹式呼吸：以膈肌运动为主，10~15s/次，吸入约500mL空气。缩唇呼吸、腹式呼吸训练1周后，院内以现场示范的方式指导患者进行上臂上举、站立下蹲锻炼，分别锻炼三角肌、肱三头肌、臀部肌群，同一肌群锻炼间隔>1d，维持靶心率运动40min，逐渐过渡至每天院内散步1000~1500m与上下楼梯锻炼。②Ⅱ期（院外早期康复）。引导患者适当采用跑步机、脚踏车进行有氧运动锻炼，30min/d；使用哑铃、脚踝负重训练等抗阻锻炼，20min/d；进行拉伸、平衡锻炼，10min/d。连续进行12周，2次/周。③Ⅲ期居家患者。借助心电图运动负荷试验确定患者的康复运动强度，以太极拳、爬楼梯、散步、打羽毛球等运动方式进行锻炼，运动初始阶段保持摄氧量在20%~35%的运动强度，1周后依据初始运动强度上调5%~20%，之后以周为单位，每1周上涨前一阶段的5%，上调最大强度≤初始运动强度的65%，在运动过程中患者若出现汗量过多、踉跄、面色晄白等情况，应及时停止训练，就地休息，并给予吸氧。3次/周，持续12周。
1.3 观察指标
（1）比较两组锻炼前后心功能指标水平，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（2）比较两组锻炼前后运动耐力。采用6分钟步行试验（6MWT）指导患者在长度为50m的走廊上以最快速度沿直线行走，测试6min行走的距离。（3）比较两组锻炼前后美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。（4）比较两组锻炼后生命质量评分。锻炼12周后，采用健康调查简表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、精力、社会功能和情感职能等8个维度，每个维度满分均为100分，分值越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.1 两组锻炼前后心功能指标水平比较
锻炼前，两组LVEF、LVEDD和LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；锻炼后，两组LVEF水平均高于锻炼前，且观察组高于对照组，两组LVEDD和LVESD水平均低于锻炼前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
1.2 两组锻炼前后运动耐力比较
锻炼前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；锻炼后，两组6MWT距离均长于锻炼前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
1.3 两组锻炼前后NYHA心功能分级比较
锻炼前，两组NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；锻炼后，观察组NYHA心功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
1.4 两组锻炼后SF-36评分比较
锻炼后，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精力、情感职能和精神健康等SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
三、讨论
冠心病是心血管内科的常见疾病，多发于中老年群体，多数患者因冠状动脉栓塞，导致心肌缺血坏死，危及患者生命。临床主要采用CABG术治疗，但术后患者肢体活动受限，易引起下肢血栓形成。心脏运动康复疗法通过心功能分期实施阶段性康复内容，从而促进心功能的改善，恢复患者正常生活自理能力。
本研究结果显示，锻炼后，观察组LVEF水平和SF-36评分均高于对照组，LVEDD和LVESD水平均低于对照组；NYHA心功能分级优于对照组；6MWT距离长于对照组。分析原因为心脏运动康复疗法是一种采用躯体运动、牵引、按摩、器械运动等物理手段，以改善患者机体功能的康复方式。同时结合患者病情阶段制订个性化运动方案，相比常规康复治疗更能满足患者的护理需求，其中Ⅰ期的缩唇呼吸、腹式呼吸可改善肺功能，扩大胸廓活动度和肺活量，改善心肺功能；Ⅱ期通过督促患者落实运动计划，借助设备和抗阻训练可提高机体心脏负荷量和代谢功能，改善左心室功能，锻炼心肺耐力；Ⅲ期实施居家锻炼以帮助患者维持健康的生活方式，患者可根据喜好选择太极拳、爬楼梯、散步、打羽毛球等运动方式，以恢复活动能力，从而改善生理自理能力，提高生命质量。
综上所述，在术后常规康复疗法基础上给予心脏运动康复疗法可改善CABG术后患者心功能指标，提高6MWT距离和SF-36评分，改善NYHA心功能分级，效果优于单纯术后常规康复疗法。
参考文献（略）
作者：王杰
作者单位：佳木斯市中心医院康复科
文章来源：中国民康医学2022年7月第34卷半月刊第13期
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