1.1 一般资料

选择2020年1月至12月我院心血管内科收治的PAH69例为对象，其中男33例，女37例，年龄34～76岁，平均年龄(60．96±11．51)岁，心功能Ⅰ级37例，心功能Ⅱ级33例，6MWD测试患者处于PAH危险分层的低危险，随机分为观察组35例和对照组34例，两组一般资料比较无显著性差异(P＞0．05)。

纳入标准：①既往经右心导管诊断明确，诊断符合文献肺动脉高压诊断标准；②经规范靶向药物治疗后病情稳定，无明显临床症状，世界卫生组织(WHO)心功能分级Ⅰ、Ⅱ级。

排除标准：①除PAH外其他类型PH患者；②WHO心功能分级Ⅲ、Ⅳ级等病情严重活动受限的PAH患者；③不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常及肝肾功能障碍等；④下肢活动障碍、瘫痪等运动困难。

1.2 研究方法

对照组给予常规运动管理，包括运动方法指导、注意事项、定期复查及随访。(1)运动方法：第1天根据病情制定运动方案。第2天，运动前选择适宜步行场所，运动前对自身状况进行评估；热身期：缓慢步行5～15min，放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心脏不良事件；运动期：据运动方案的强度、频率、时间和类型进行训练，注意运动强度管控：心率保持在目标范围内；恢复期：缓慢步行5～10min，避免心脏负荷突然增加诱发事件；(2)复查：出院后第1个月末、3个月末到医院进行复查；(3)随访：每月1次按照统一的随访提纲对运动计划进行随访，对执行运动计划的过程中遇到的困难提出建议，鼓励对发现问题找出解决方案，增强其运动信心。

观察组在此基础上予以Ⅰ期心脏运动康复管理：(1)建管理组，负责患者的疾病评估、制定运动方案、咨询和答疑解惑，运动康复Ⅰ期心脏运动康复管理方案的施行及健康教育，运动训练的指导、监督、管理数据资料；心理治疗焦虑、抑郁；根据病情，给予不同的运动管理方案，制定早期运动康复计划，运动种类、强度、时间及频率；(2)运动指导：据危险分层和心理状态选择适合活动方法，制作运动康复视频、图片循序渐进活动指导，促进患者改变自己行为方式。据6min步行试验评估结果，制定个体化心脏运动康复方案。强度：50%功率=(无氧阈测定功率-功率递增速率×0．75)/2+(极限运动测定功率-功率递增速率×0．75)/2。时间：30min/d，另外进行5min热身运动(无功率负荷)和5min恢复运动(无功率负荷)，共计40min。频率：5d/周。心脏运动康复过程中监测血压、脉搏，密切观察变化；(3)运动康复：遵循《中国心血管疾病康复/二级预防临床操作指南2015版》设计心脏康复方案。从被动运动逐渐过度到坐立、床边站立、病房中行走、上下楼梯。运动量控制在：运动强度(靶心率)=静息时心率+(6min最大心率)—静息心率)×80%，基础上增加10～20次/min，以感觉不费力为主。上肢伸屈活动和手臂的收缩和舒张运动10～20次/h，下肢关节运动、足踝背屈、足指背屈10～20次/h。活动后休息20～30min，病房内慢速走动15～20m，2次/d，每次活动后休息20～30min。在病房内活动，中速步行25～50m，2次/d，放松运动。中速步行100～150m，在病房走廊进行，可上下1层楼，2次/d。中速步行

200～400m，可上下2层楼，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 6min步行试验(6MWT)

在30m长的走廊上，每隔1m设有一标记，同时在折返处进行标记。记录脉搏、血压、呼吸、Borg呼吸困难评分及SaO₂，嘱沿走廊尽可能快地行走，鼓励患者，计算6min步行距离。

1.3.2 判定标准

完全依从，遵循指导，偶有抵触行为。不依从：未遵从指导，抵触行为严重。总依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.3 焦虑自评量表(SAS)

含20个反映焦虑主观感受，每个项目按症状出现的频度分为四级，15个正向评分，5个反向评分。分界值是50分，50～59分(轻度)；60～69分(中度)；≥70分(重度)，分值越低，管理越有效。

1.4. 统计学方法

采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示，计数资料以百分率表示，采用t或χ2检验行组间比较；P＜0.05具有统计学意义。

2.1 两组6min步行试验结果对比

心脏运动康复前，两组6min步行距离差异无统计学意义(P＞0.05)；心脏运动康复后，观察组6min步行距离比对照组长(P＜0.05)，两组6min步行距离比较，见表1。

2.2 两组运动依从性比较

观察组运动依从性高于对照组(P＜0.05)，两组运动依从性比较，见表2。

2.3 两组焦虑SAS评分比较

运动康复前，两组焦虑状态差异无统计学意义(P＞0．05)；运动康复后，观察组焦虑状态低于对照组(P＜0．05)，两组SAS评分比较，见表3。

PAH是一种逐渐进展的疾病，心脏运动康复仍处于起步阶段。运动康复有助于提高运动耐量、心肺功能和生活质量。PAH患者进行心脏运动康复可改善运动能力、心肺功能水平、缓解焦虑，提高运动依从性，降低住院天数，减少医疗保健费用，提高生活质量。文献指出心脏运动康复可改善肌肉力量和运动耐量。Ⅰ期心脏运动康复在患者住院期间进行，可向患者及家属讲解心脏运动康复对病情的重要性，教会如何进行运动康复，提高PAH患者运动康复的参与率和依从性，提高生活质量、降低再住院率。

观察组运动康复后6min步行距离明显比对照组长，提示结合患者的具体情况，制定科学且符合实际的心脏运动康复是改善PAH预后的重要保障。运动可以促进机体的新陈代谢功能，肺脏的新陈代谢能促进肺内有害物质的排除，增加血液中含氧量，促进肺功能的恢复，提高身体运动能力。PAH心脏运动康复后，骨骼肌纤维可以由ⅡX型肌纤维转变为更具有氧化代谢能力的Ⅱa型肌纤维，增加Ⅰ型肌纤维，提高PAH的肌肉力量、耐力及肌肉爆发力。通过吸气肌训练能够降低交感神经张力，改善心功能，降低呼吸阻力；吸气肌训练也能改善吸气肌线粒体浓度，提高吸气肌摄氧量，提高吸气肌力量，呼吸效率，减轻呼吸困难程度，提高生活质量。

观察组运动依从性97．1%明显高于对照组85．3%，表明通过对PAH进行Ⅰ期心脏运动康复干预，可为其他病种运动训练提供新思路，为未来规范化PAH的运动管理提供参考，有助于临床以更科学有效、简便实用的干预方案改善PAH运动训练的情况，提高PAH的心脏运动康复的积极性

与参与度、促进PAH生活质量的全方位提升。缓解呼吸困

难的程度、减少并发症及焦虑抑郁发生率，提高指导运动康复的规范达标率。

观察组运动康复后SAS评分明显比对照组低，提示Ⅰ期心脏运动康复应用于PAH安全有效。PAH是一个长期漫长的过程，有效的引导和调控不良的心理状态和负性情绪，可以最大化利用和发挥健康行为。积极有效的沟通，倾听患者的声音，与患者探讨疾病有益的信息，提高对PAH的认知与了解，促使其正确看待运动康复对自身的重要性。稳定、乐观的情绪可降低交感神经兴奋性，抑制皮质醇以及儿茶酚氨释放量，减轻患者心理以及生理应激反应，有助于降低肺动脉压。

根据PAH病情进行1期心脏运动康复，改善呼吸困难，提高运动耐量和运动依从性，提高因心理焦虑等导致的运动康复执行率。通过视频、图片、康复知识宣教、微信消息推送等方法，对PAH进行心脏运动康复指导和督促，增加患者自我管理能力，形成良好的医患关系、减少疾病危险因素、提高生活质量。

参考文献：略

作者：代芬 ，卞士柱

作者单位：陆军(第三)军医大学第二附属医院心血管内科CCU

来源：中华肺部疾病杂志(电子版)2022年10月第15卷第5期