冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已成为危及人类生命的主要疾病，随着现代医疗科技的发展，PCI术广泛普及，急性冠脉事件的死亡率已大大降低。但介入手术与药物治疗仅能改善部分患者的预后，仍有许多患者因心绞痛的发生而日常活动明显受限。近来的研究表明，长期适当的运动训练可以预防急性冠脉事件和死亡的发生，减轻心绞痛症状程度，减少缺血发作次数，改善患者的生活质量和预后。本研究通过对10例PCI术后老年冠心病患者进行有氧运动联合阻抗训练治疗，探讨心脏康复治疗对冠心病PCI术后患者的近期疗效，为冠心病的运动康复治疗和评估方法提供临床依据，报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省老年医院心血管内科就诊的PCI术后患者20例，随机分为运动训练组和常规药物治疗组 (非训练组)，运动训练组男4例，女6例。年龄65~70(67.7±1.8)岁，PCI手术史(24±6)个月，合并高血压6例，糖尿病4例。对照组男5例，女5例，年龄65~70(66.9±1.8)岁，PCI手术史(23±6)个月，合并高血压5例，糖尿病3例。两组均除外心功能不全、心房纤颤、贫血、心脏瓣膜病、心肌病、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病，无其他运动受限性疾病。两组患者的基本情况无显著差异。
1.2 治疗方法
运动训练组与非训练组同时按照冠心病治疗指南给予药物治疗，合并高血压、糖尿病者给予规范治疗。运动训练组同时进行心脏康复训练。运动处方：采用个体化原则，在心电遥测下进行：(1)运动强度：在患者不感到明显呼吸困难、疲劳、胸部不适的前提下，以治疗前运动心肺功能测试的最高心率的60%为有氧运动强度上限。以患者仅一次重复能举起的最大重量(1RM)为参照，选择患者1RM的50%为阻抗训练强度上限。(2)运动频率：有氧运动及阻抗训练均为3次/w。(3)运动时间：有氧运动45min/次，阻抗训练15min/次。(4)运动类型：有氧运动包含踏车、上肢训练器、跑步机三种；阻抗训练采用弹力带拉伸运动，目标肌群为上、下肢大肌群。(5)持续时间：运动治疗共计36次，持续12w。
1.3 评定方法
1.3.1 运动心肺功能测试
采用某品牌运动心肺功能测试系统，入组前及治疗后分别给予运动心肺功能测试，测试患者的最大运动时间、最大运动当量、V5导联ST段最大下移幅度、无氧阈、最大通气量。
1.3.2 西雅图心绞痛评分(SAQ评分)
SAQ评分标准：SAQ评测共19项，包括身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认识五个方面，评测经标准化后，得分越高，患者生活质量及机体功能状态越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示，检采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 运动心肺功能测试结果比较
运动心肺功能测试结果显示，治疗前两组最大运动时间、运动当量、ST段下移幅度、无氧阈、最大通气量没有明显差别(P>0.05)，经过12w治疗后，运动训练组各组指标有所提高(P<0.05)，对照组仅ST段最大下移幅度减少(P<0.05)，其他指标治疗前后无显著差异。见表1。
2.2 西雅图心绞痛评分结果比较
治疗前运动训练组与非训练组SAQ评分无显著差异，经过12w治疗，运动训练组SAQ评分五项指标均有改善(P<0.05)。非训练组治疗前后比较，各项评分无明显改善(p>0.05)。见表2。
三、讨论
冠心病在我国的发病率正逐年增加，随着PCI手术的广泛开展，冠心病患者的并发症及死亡率大幅降低，但大部分患者仍然可能存在着各种临床症状及再发心脏事件的可能性，其生活质量未必能随着PCI术而得到显著改善。因此，PCI手术只能为冠心病患者解决急性心血管危险，而并非真正的治愈。2007年美国心肺康复协会/美国心脏协会(AACVPR/AHA)在《冠心病人康复及二级预防指南》中建议将心脏康复治疗作为PCI术后患者的标准治疗，其有效性及安全性已得到充分的认可[，但在我国仍缺少临床医师足够的关注与实践。
心脏康复的核心是运动训练，以往的运动训练多仅采用有氧运动，形式单一。Marzolini等就冠心病患者进行有氧运动联合阻抗训练与单独有氧运动的患者进行荟萃分析发现，与有氧运动相比，阻抗训练联合有氧运动能够更有效地改善患者体脂含量、身体力量和心血管的健康参数，生活质量的改善亦更加明显。而Wise等研究表明，心脏康复运动训练期间的死亡率从每116400h到每784000h发生1次不等。因此以有氧联合阻抗运动为基础的心脏康复治疗被证明是安全的，应当推荐给所有适合的冠心病患者。
本研究选择了PCI术后老年患者，在冠心病药物治疗基础上增加心脏康复有氧运动联合阻抗训练治疗，并给予患者生活方式指导，包括合理饮食、规范用药、调整睡眠、情绪控制等。结果显示，运动训练组患者除在运动耐力、最大通气量、ST下移幅度等客观评测指标方面有明显改善外，西雅图心绞痛评分也提示该组患者在运动受限程度、自我感受、对疾病的认知等主观评测指标方面较治疗前亦有明显改善。而单纯药物治疗组仅在ST下移幅度方面较治疗前有所改善，运动耐力、心绞痛控制情况等主、客观评测指标与治疗前无明显差别，提示PCI术后患者在药物治疗基础上增加心脏康复治疗可以更好地改善运动能力、减少症状发生、改善自我感受，增加临床疗效。
综上所述，对于老年冠心病PCI术后患者，心脏康复训练联合药物治疗能够更有效提高患者运动耐量，减少心肌缺血的发生，改善生活质量，其临床应用能有效提高冠心病PCI术后老年患者的临床疗效。
参考文献：略
作者：季鹏
作者单位：江苏省老年医院心血管内科
来源：现代诊断与治疗
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