冠心病是心内科常见疾病，具有发病率高、致死率高、并发症发生率高等特点，好发于中老年群体。经皮冠状动脉介入手术(PCI)是治疗冠心病的有效方法，目前研究显示，PCI术后部分患者存在支架内血栓形成、疾病复发等情况，引起PCI术后运动耐量下降及日常生活能力受限。随着关于冠心病及心脏康复相关研究的不断深入，目前发现心脏康复运动可使冠心病患者明显获益，改善其运动功能，提高生活质量。八段锦及七步训练法适用于PCI术后Ⅰ期心脏康复，但目前尚未有研究将2者联合应用，为进一步提高Ⅰ期心脏康复效果，本研究对冠心病PCI术后患者予以八段锦联合七步训练法进行心脏康复，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准。选取2019年10月—2021年10月于萍乡市人民医院行PCI术的冠心病患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者年龄35~74岁，平均年龄(55.18±6.44)岁；男女比例7∶3；病程最短5个月，最长3年，平均为(1.72±0.25)年；合并基础疾病：糖尿病22例；高血压病18例；吸烟史20例。观察组患者年龄36~75岁，平均年龄(55.23±6.38)岁；男女比例2∶1；病程最短6个月，最长3年，平均为(1.78±0.27)年；合并基础疾病：糖尿病20例；高血压病21例；吸烟史22例。2组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比研究。
1.2 纳入标准
①参照中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断标准且有PCI治疗指征；②首次接受PCI术；③年龄35~75岁；④纽约心功能分级Ⅰ~Ⅱ级；⑤自愿配合研究，并签订知情同意书。
1.3 排除标准
①合并严重未控制的低血压病和高血压病者；②PCI术后仍有持续心绞痛发作者；③合并严重心律失常、心肺功能不全者；④合并肢体功能障碍者；⑤正在参与其他研究者。
1.4 方法
2组在PCI术后给予常规抗凝、调脂治疗，2组均参考《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》在运动前进行风险评估，确定开始时机：过去8h内血压稳定，肌钙蛋白水平无升高，体温正常，无突发心电图改变，静息状态下心率在110次／min以下，无明显心力衰竭征兆，满足上述条件者可开始心脏康复运动。
对照组进行常规心脏康复，术后1~2d卧床，协助患者进行坐位进食、床上翻身等活动，控制最大强度为1~2METS；术后3~7d，嘱咐患者进行日常生活活动包括刷牙洗脸、床边站立与步行、室内步行、上下楼梯，控制最大强度为3~5METS。每次训练时间为每日30min，心脏康复训练期间由主管护士密切监测患者血压、心率，观察患者临床症状，若出现异常应及时通知主管医师。
观察组进行八段锦联合七步训练法，成立医护康复小组，对组员进行训练，要求掌握八段锦动作要领及七步训练法内容。由固定康复医师指导，八段锦参照《健身气功·八段锦》[6]，由国家体育总局健身气功管理中心编制，八段锦：术后1~2d，进行改良式八段锦训练，主要在卧位或坐位下完成，共5个术式，控制最大运动强度为1~2MET，每日30min；术后3~7d，进行站立位八段锦训练，共8个术式，控制最大强度为3~5METS，每日30min。七步训练法：①第一步，指导卧床休息，并行主动或被动四肢运动，每组5次，每天2组；指导患者进行翻身、洗漱、进食等床上活动。②第二步，指导床上坐起，协助主动或被动四肢运动，每组5次，每天2组；指导床边活动，如床边抹身、床边摆动双脚、简短阅读(15min以内)。③第三步，指导床边坐位热身，如床旁行走、原地踏步等，每组15次，每天2组；指导进行自主上下床、自主床旁坐便。④第四步，指导站立热身，缓慢行走，控制在50m以内，每天行走2次；指导自行进入卫生间大小便以及坐在椅子上休息。⑤第五步，指导站立热身，延长缓慢行走的距离至150m，尝试走楼梯，每天进行2次；指导自由室内活动，或者进行简单清洗活动。⑥第六步，指导站立热身，缓慢步行200m，上下1／2层楼梯，每天2次；走廊走动5min，每天进行2~3次，指导坐沐浴。⑦第七步，热身运动，正常步行150m，上下1层楼梯，每天完成2次。走动5min，每天进行3~4次。在院期间在医护人员指导下进行训练，出院期间由医护人员远程指导进行训练。
1.5 观察指标
①比较2组干预前后运动耐量，由专人采用QSOOO及BRUCE平板运动测定仪对患者进行运动耐量试验，测量到达运动终点时间、最大心率、6min内最大步行距离；②比较2组干预前后生活质量，评估工具为SF⁃36量表，共8个维度：生理功能(PF)、心理健康(MH)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、生命活力(VT)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)，共36个问题，每个维度总分100分，分值越高，生活质量越好。③记录2组训练期间不良心血管事件发生率。
1.6 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 2组患者干预前后运动耐量比较
干预后观察组最大心率与对照组比较明显降低，6min步行最大距离、到达运动终点时间与对照组比较明显升高(P＜0.05)。见表1。
2.2 2组患者干预前后生活质量比较
干预后观察组SF⁃36量表各维度评分与对照组比较明显升高(P＜0.05)。见表2。
2.3 2组患者训练期间不良心血管事件发生率比较
训练期间观察组心血管不良事件发生率与对照组比较明显降低(P＜0.05)。见表3。
三、讨论
冠心病是心内科常见疾病之一，是心肌氧气供需失衡引起心肌缺血缺氧而产生的结果。冠心病的发病机制尚未有明确的定论，一般认为高血压病、肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒等为其致病因素。PCI术可提高冠心病治愈率，降低病死率。但有研究表明，PCI术后长时间卧床，会降低运动耐量，影响生活质量。另有研究指出，PCI术后仍有部分患者反复发生心绞痛、胸闷等症状，导致患者产生焦虑、紧张等负性情绪，不利于病情预后。相关研究显示，心脏康复降低心肌梗死后患者全因病死率在8％~37％，可使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45％。目前研究显示，心脏瓣膜置换或修复术、经皮冠状动脉介入治疗术、冠状动脉旁路移植术及稳定性心绞痛等患者均可从心脏康复运动中获益，能够降低病死率。
八段锦属于中国传统健身运动，动作简单易学，中低等运动强度，适用于PCI术后Ⅰ期心脏康复。该训练方法能牵拉舒张全身筋脉，调和气息，畅通经络。七步训练法在心脏康复运动中发挥重要作用，属于阶梯式康复训练法，其基准为知觉疲劳，训练过程中逐步增加运动强度，确保患者在心脏康复过程中接受合理训练，避免过量运动。本研究数据得出，干预后观察组最大心率与对照组比较明显降低，6min步行最大距离、到达运动终点时间与对照组比较明显升高，提示八段锦及七步训练法能提高冠心病患者运动耐力。笔者分析认为，八段锦进行手臂、下肢、颈椎的扭矩、旋转等动作，可对全身大穴产生刺激，通畅经络，改善机体血液循环。七步训练法的训练过程中关注患者劳累程度，结合其病情特点，逐步增加运动强度，促使患者坚持康复训练。两者联合既能确保冠心病患者基础运动量，也能促进机体血液循环，提高运动耐力。心脏康复训练的最终目的是帮助患者放松身心，提高生活质量，促进其更好地步入社会活动。本研究对2组患者进行生活质量评估，数据得出干预后观察组SF⁃36量表各维度评分与对照组比较明显升高，这可能与观察组患者运动耐量提高有关。本研究数据发现，训练期间观察组心血管不良事件发生率与对照组比较明显降低，可见八段锦及七步训练法能减少不良心血管事件发生。
综上所述，八段锦及七步训练法联合应用于冠心病患者PCI术后Ⅰ期心脏康复，可提高运动耐量及生活质量，减少不良心血管事件发生。
参考文献：略
作者：黄美维
作者单位：萍乡市人民医院心血管内科一病区
来源：光明中医2022年12月第37卷第24期
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