冠心病为多发心血管疾病，其临床患病率、致残率、致死率高。随着医疗技术发展，冠心病所致死亡率有所降低。但在常规治疗基础上，辅助运动康复训练，是目前冠心病二级预防长期管理的重点。因运动康复训练强度和疾病预后显著相关，训练强度多以峰值摄氧量50％~95％，高强度训练易导致患者不耐受，影响训练依从性和康复效果。间歇性高强度运动康复训练通过多次、短暂、高强度训练，不仅可确保训练强度，且训练过程中休息可达到机体耐受力短暂恢复的效果，使身体可进行多次重复高强度康复训练，利于确保训练强度和训练效果。本研究旨在分析
间歇性高强度运动康复训练在冠心病患者中的应用价值。
一、资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院医学伦理委员会审批通过，抽取2019年8月至2021年8月焦作市第二人民医院收治的冠心病患者100例，按随机数字表法分为研究组与常规组，每组50例。纳入标准：均符合冠心病诊断标准；均为首次确诊；既往无心血管疾病史；患者知情并签署同意书。排除标准：近1个月内有急性心肌梗死史者；近1个月内有不稳定心绞痛史者；无法耐受康复训练者。研究组男26例，女24例；年龄52~70(60.23±2.71)岁；病程1~4(2.89±0.21)年；心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级26例，Ⅲ级9例。常规组男28例，女22例；年龄52~71(60.31±2.85)岁；病程1~4(2.92±0.25)年；心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
训练前均采用心肺运动测试训练系统测定患者最大心率，训练过程中若出现呼吸困难、胸痛、心率异常，则终止训练。常规组采用常规康复训练，以最大心率的60％为功率踏车起始运动负荷量，每次持续运动40min，3次／周。研究组采用间歇性高强度运动康复训练，以最大心率的65％~75％热身运动5min，后进行高强度核心训练，以最大心率的85％~95％为功率踏车运动负荷量，每组4min(训练3min，休息1min)，每次训练时间32min，3次／周。两组均训练3个月。
1.3 观察指标
①心脏储备功能，左室射血分数(left Ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。②摄氧量。峰值摄氧量(maximal oxygen consumption，VO2peak)、无氧代谢阈值氧耗量(oxygen consumption at the anaerobic threshold，VO2AT)。③心率变异性。窦性R-R间期的标准差(standard deviation of normal tonormal R-R intervals，SDNN)、低频与高频比值(low frequency／high frequency，LF／HF)。④体适能指标恢复情况。上肢肌力(30s内伸屈臂个数)、下肢肌力(30s内连续坐位站起个数)、肢体柔韧性(坐在座椅上、中指触碰脚尖、伸出距离越大柔韧性越好)、有氧耐力(5min内步行距离)。⑤不良心血管事件发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件处理数据，符合正态分布的定量资料(x珋±s)组间比较行t检验，定性资料(％)组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组心脏储备功能比较
干预后，研究组LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组(P＜0.05)。见表1。
2.2 两组摄氧量比较
干预后，研究组VO2peak、VO2AT均高于常规组(P均＜0.05)。见表2。
2.3 两组心率变异性比较
干预后，研究组SDNN高于常规组，LF／HF低于常规组(P＜0.05)。见表3。
2.4 两组体适能指标恢复情况比较
干预后，研究组上肢肌力、下肢肌力、肢体柔韧性、有氧耐力均高于常规组(P均＜0.05)。见表4。
2.5 两组不良心血管事件发生率比较
研究组不良心血管事件发生率(4.00％，2／50)低于常规组 (18.00％，9／50)，差异有统计学意义(χ2＝5.00，P＝0.025)。见表5。
三、讨论
近年来，受生活方式改变、饮食习惯变化等因素影响，冠心病患病率逐年增高。介入术或常规药物治疗虽可改善心肌缺血症状，但冠心病患者病理生理改变无法逆转，在恢复心肌血运后，积极进行2级预防是改善预后的关键。康复运动训练是常用2级预防手段，但常规康复训练主要为中等强度训练，虽能短期使患者临床获益，但在改善摄氧量、心功能中效果不理想，无法有效提高机体功能状况。间歇性高强度运动康复训练为新型康复训练方法，训练模式以短时高强度运动、休息交替为主，可在确保机体训练耐受前提下，达到最佳康复效果。研究证实，间歇性高强度运动康复训练可提高冠心病患者摄氧量。动静脉氧差、外部扩散梯度差是影响摄氧量的重要因素，间歇性高强度运动康复训练可改善呼吸机功能，增加线粒体密度，增强氧气从血液输送至骨骼肌的能力，改善摄氧量。本研究结果显示，干预后，研究组LVEF高于常规组，LVEDD低于常规组(P＜0.05)，且干预后，研究组SDNN高于常规组，LF／HF低于常规组(P＜0.05)，可见本研究方案可改善患者心功能和心率变异性。间歇性高强度运动康复训练可提高内在心脏速率，改善心每搏输出量，并可提高迷走神经活动，减轻心脏代谢负荷，产生有效的时间-压力关系；且高强度训练和间歇性休息进行结合，可避免患者出现训练不耐受，能进一步确保康复训练效果。体适能监测结果显示，干预后，研究组上肢肌力、下肢肌力、肢体柔韧性、有氧耐力均高于常规组(P＜0.05)，表明本研究康复方案可改善患者机体功能状态和运动耐力。高强度、间歇性训练能充分刺激骨骼肌，促进毛细血管和骨骼肌生长，并可提高血管壁弹性和心脏每搏输出量，提高心脏和心血管系统供氧能力，提高机体运动耐力和活动能力；并能通过提高肌肉血氧供给，使局部肌肉维持生理功能，提高肌力和耐力，促进功能性体适能恢复正常。本研究预后结果显示，研究组不良心血管事件发生率低于常规组(P＜0.05)。分析原因在于，间歇性高强度运动康复训练不仅能显著改善心功能，并能降低心脏负荷，使患者心功能持续处于稳定状态，降低不良预后发生风险。
综上所述，间歇性高强度运动康复训练应用于冠心病患者康复中，可增加摄氧量，调节心率变异性并改善心功能，改善功能性体适能，降低不良心血管事件发生率。
参考文献：略
作者：吴晓珂，袁玲霞，王栋梅
作者单位：焦作市第二人民医院心血内科
来源：中国实用医刊2022年7月第49卷第14期
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