慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其特征是在正常或低强度运动时出现乏力、呼吸困难等症状。心血管病的发病率、病死率和再住院率均呈升高趋势。中国心血管病患病人数约3.3亿，其中心力衰竭患者约890万，≥35岁心力衰竭患者的患病率为1.3%，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。近1年内因CHF住院的比例高达32.8%。研究表明，以运动康复为核心的心脏康复可显著降低CHF患者的病死率、住院率，增强运动能力、改善血流动力学。然而，由于疾病认知差、高龄、低收入、教育水平低下等因素，导致以门诊或康复中心为基础的运动康复参与度和完成度较低。对CHF患者，结合移动医疗（mobile health，m-Health）以家庭为基础的运动康复同样有效，且依从性更好。本文介绍基于移动医疗（mobile health，m-Health）的CHF运动康复模式的可行性，旨在为进一步推广远程运动康复提供参考依据。

1.1 运动康复的概述

心脏康复的内容包括医学评估、运动训练、心理咨询、营养处方、健康宣教及危险因素控制等。心脏康复中的运动训练也称为运动康复，是心脏康复的核心所在。大量有力证据表明，心脏病患者进行中等强度的运动康复训练是安全的，应长期进行中等强度运动。

1.2 运动康复的优势

多项临床研究证实，运动康复对CHF患者有一定的益处。Mohammed等评估运动康复计划对CHF患者心血管危险因素和健康相关生活质量的影响，该研究纳入80例具有完整病史及体格检查的CHF患者，进行为期2个月的运动康复训练，结果表明，运动康复可显著改善CHF患者的心血管危险因素、运动能力和健康相关生活质量。Koukouvou等将26例CHF患者随机分为康复组（参加为期6个月的运动训练计划）及对照组，以评估运动康复对CHF患者的生理和心理社会影响，结果表明CHF患者的运动康复计划有利于提高其工作能力和社会心理状态，改善心血管危险因素、CHF相关症状，提高活动耐量、工作能力、生活质量等。

2.1 m-Health的概述

m-Health可定义为“用于医疗保健的移动计算、医疗传感器和通信技术”。当前全球有超过10亿部智能手机和1亿部平板电脑，这些设备可为m-Health背景下的医疗保健管理系统提供载体。m-Health系统可远程为患者提供医疗服务，降低成本，提高患者的参与率及依从性，已被应用于不同的医疗领域，特别是用于改善患者坚持健康的生活方式和体育锻炼。同时将m-Health系统与已有的和新兴的无线通信技术及可穿戴设备技术相结合，将对未来的医疗服务系统产生根本性影响]。

2.2 m-Health应用于运动康复的可行性

心脏康复通常分为3个阶段，分别是Ⅰ期院内康复、Ⅱ期门诊康复和Ⅲ期家庭康复，运动康复贯穿于各个阶段的始终，而m-Health主要被应用于第三阶段。Ⅲ期家庭康复运动处方通常仅应用于低中度风险患者，基于无线网络技术的可穿戴人体传感器系统，可长期监测患者的血压、心率、体温、血氧、呼吸频率及心电变化等，并通过网络将上述信息传递给研究人员和临床医生。此项技术还可监测受试者的运动模式，甚至可重建运动轨迹。该技术被应用于长期监测CHF患者的各项指标变化，根据传输的数据及时发现患者病情的恶化并及时调整治疗方案，并在患者运动训练过程中体征超出预警数值时及时报警，从而可减少住院频率。Hwang等对CHF患者远程康复进行成本-效用分析，结果表明，CHF远程康复比传统Ⅱ期康复花费更少且同样有效。因此将m-Health技术应用于运动康复成本低廉且安全性较传统运动康复高。当前国内外用于CHF患者的主要移动医疗技术类型包括基于设备的自动化远程监控、远程监测生命体征和症状、移动远程监控、交互式语音应答、生命体征监测视频会诊及上述各个技术类型的相互组合。

尽管运动康复有利于改善CHF患者的预后，但以门诊为基础的运动康复的实施和延续并不令人满意，而以家庭为中心的运动康复虽然可一定程度上改善这种情况，但仍存在缺乏规范的健康指导及康复效果评估，患者康复计划完成度不能保证，运动过程中可能出现的突发状况不能得到及时处理。近年来随着m-Health技术飞速发展，已逐渐被应用于CHF患者的运动康复过程中，对CHF患者运动康复产生许多影响。

3.1 提高患者的运动耐量

Nagatomi等针对身体虚弱的CHF患者进行一项随机对照实验，实验组接受为期3个月的基于通信技术全面的个性化的远程康复指导，包括佩戴运动监测设备，通过手机应用程序与患者每周进行在线交流，并根据每例患者运动过程中的监测数据及症状规划下1周的训练频率与强度，营养师为患者进行营养评估并通过发送图片为患者提供营养建议，对照组则接受传统标准康复治疗，结果显示，接受远程康复干预的患者6min步行距离变化较对照组变化更显著，两组不良事件差异不显著。研究表明，通信技术支持下的远程康复计划安全有效，且可显著提高CHF患者的运动耐量。

3.2 提高患者的依从性

多项研究探讨m-Health与运动康复依从性的关系。Xu等进行一项系统评价和Meta分析，评价移动应用程序对提高患者康复依从性的影响，结果提示，使用移动应用程序的患者对运动康复的依从性是对照组的1.4倍。Indraratna等调查基于智能手机应用程序的远程康复模式，其可对患者的运动康复计划完成情况及生命体征进行远程监控，且在提高心脏康复完成率方面具有显著作用。

3.3 改善患者的生活质量

Peng等针对中国CHF患者远程运动康复效果设计一项随机对照试验，实验组接受为期8周的居家远程健康运动训练计划，对照组接受常规护理，与对照组比较，实验组患者的生活质量得到显著提高。试验设计者深入讨论远程运动康复对CHF患者生活质量产生积极影响的原因，主要包括可改善水肿、呼吸困难等心力衰竭相关症状、患者自我感知健康状况较前好转、早期症状监测及就医提示、即时情感支持等。

3.4 促进患者长期身体活动的保持

Elnaggar等研究完成心脏康复计划的CHF患者通过佩戴活动追踪器、使用手机应用程序及消息推送维持长期运动的效果，结果显示，远程医疗技术的使用可增加患者坚持运动的动力。

Son等对应用m-Health家庭康复的CHF患者进行访谈，其在使用m-Health技术进行运动康复过程中遇到的问题主要包括未经证实的图像、文本或信息泛滥，甄别难度大，易对患者造成误导；复杂且无必要的功能，可增加患者的使用难度；手机的使用减少医患之间面对面交流的机会、应用程序使用中的隐私保护问题等。Alexis等对使用一款被用于远程心脏康复的应用程序的患者进行观察性研究及访谈，许多参与者表示，希望获得有关使用移动应用程序及运动方式的面对面培训。

综上，m-Health近年来在医疗行业的应用越来越广泛，m-Health因其可提供持续的、跨区域的专业医疗服务受到越来越多患者和医务工作者的青睐，基于m-Health技术的远程运动康复在CHF患者群体中的应用也逐渐显露出其优势。将互联网、可穿戴人体传感器系统、手机应用程序、专业网站、交互式视频或语音会诊等技术应用于对CHF患者运动康复的远程监控与指导，可有效改善门诊康复患者由于交通问题、自我管理能力差、工作计划时间冲突等原因导致的依从性差的问题，同时优化家庭康复模式，使缺乏医疗专业知识针对性指导、患者对自身运动强度把握不佳、运动过程中缺乏生命体征监测导致危险性升高、缺乏督促等问题得到一定程度的解决。