心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段。射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）又称舒张性心力衰竭，该病患者存在心脏舒张功能障碍但收缩功能尚处于代偿阶段，预后较差，生存率低。及时诊断HFpEF患者的病情严重程度具有重要意义。心肺运动试验（CPET）能够全面整体地观察从静息到运动状态的心、肺、代谢等多系统功能，是诊断心力衰竭患者病情的重要手段，但该试验需要专业设备和场地，临床应用受限。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是临床判断有无心力衰竭及其严重程度的重要指标。相关研究发现，红细胞分布宽度（RDW）水平在慢性阻塞性肺疾病合并HFpEF患者中明显上升，可作为心力衰竭的独立预测因子。本文探讨CPET参数与HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平的相关性。

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年4月本院收治的62例HFpEF患者为研究组。纳入标准：符合《急性心力衰竭的诊治进展：2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中HFpEF诊断标准；年龄18~60岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级；经规范抗心衰治疗后处于病情稳定期；左心室射血分数（LVEF）≥50%。排除标准：合并二尖瓣或主动脉瓣狭窄、风湿性心脏病等；高血压、高血糖未控制；合并急性心肌梗死；近期有血栓栓塞史；心包炎或心肌炎的活动期；各种慢性疾病的终末期。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。另取同期本院50名健康体检者为对照组缺少纳排标准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料

收集两组患者年龄、性别、吸烟史、体质量指数（BMI）及合并糖尿病、高血压情况等资料。

1.2.2 CPET检查

采用心肺功能测试仪（浙江柯洛德健康科技有限公司，浙械注准20212070090），选择踏车连续递增方案。（1）试验前准备：运动前4h忌剧烈运动，避免服用含酒精或咖啡因的食物或饮料，运动前3h禁烟；备好急救用品和除颤器。检查前不停用心血管药物(β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等）。（2）试验过程：于研究对象静息状态下行肺功能、心电图检查。佩戴仪器，连接测试系统，坐在功率自行车上静息3min，零负荷状态下以60r/min的频率蹬车热身3min，综合评估研究对象情况，选取合适的递增负荷（10~25W/min），使其在8~12min内达到运动极限，最后停止踏车活动即为恢复期。记录运动前、运动期间、运动后及恢复期最初2min内心肺运动参数：最大摄氧量（VO₂max）、最大自主通气量（MVV）、无氧阈（AT）。（3）试验终止条件：出现心绞痛或心电检测显示缺血性ST-T改变；出现呼吸困难、面色苍白、胸闷、大汗等明显不适；出现严重心律失常，如室性早搏、室性心动过速、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞等；收缩压>220mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压>120mmHg；出现严重疲劳，或研究对象强烈要求停止试验；达到目标心率。

1.2.3 心脏超声检查

采用飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒超声诊断仪，设置频率2.5MHz，检测两组LVEF、左心室舒张期末期内径（LVEDD）水平。

1.2.4 实验室检查

行CPET检查前采集研究对象外周静脉血3mL，离心后取上清，于-70℃冰箱内保存待检，采用全自动血细胞分析仪检测RDW水平，采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP水平，操作严格遵循试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床资料。（2）比较两组CPET参数。（3）分析CPET参数与HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x^-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、性别、吸烟史、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组合并糖尿病、合并高血压占比和LVEF、LVEDD、RDW、NT-proBNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组CPET参数比较

研究组MVV、AT、VO_2max水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 CPET参数与HFpEF患者NT-proBNP、RDW水平的相关性分析Pearson相关性分析

结果显示，AT、VO_2max、MVV与NT-proBNP、RDW水平均呈负相关（r<0，P<0.05）。见表3。

3、讨论

HFpEF患者存在心力衰竭的临床症状和体征，但LVEF水平处于正常范围，发病率和病死率均较高，因此，积极控制HFpEF患者病情进展具有重要意义。CPET在传统运动试验的基础上，通过呼吸气体交换分析技术监测患者运动强度，全面评价患者心肺储备功能和运动耐量，能够客观地反映HFpEF患者的病情严重程度。

NT-proBNP是临床评定心力衰竭的常用标志物，随疾病进展NT-proBNP呈高表达。心力衰竭患者常合并营养不良，导致红细胞代谢物缺乏，造成红细胞无效生成增多，增加红细胞体积的异质性，使机体RDW水平升高，且心功能水平越低，RDW水平升高越明显。本研究结果显示，研究组MVV、AT、VO₂max水平均低于对照组。提示HFpEF患者心肺储备功能明显低于健康人。Pearson相关性分析结果显示，AT、VO₂max、MVV与NT-proBNP、RDW水平均呈负相关。分析原因为HFpEF患者疾病进展过程中，心脏结构或功能处于持续损伤状态，导致心室容量超负荷，机体耗氧量降低，致使AT、VO₂max、MVV水平下降。

综上所述，HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平均高于健康体检者，CPET参数与HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平均呈负相关。