心脏康复是涵盖医学评价、运动处方、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的长期综合程序，以减轻心脏疾病对身心的影响，减少再次心肌梗死和猝死的风险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程，改善患者心理及职业状态的方法。心脏康复的目标是控制患者的心血管疾病症状，稳定并逆转疾病进程，提高患者的生活质量。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死应用最广泛的治疗措施，但PCI不能直接改变急性心肌梗死患者的危险因素，且术后可能伴随心绞痛、再次心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等并发症。有研究证实，冠心病患者出院6个月内的病死率、卒中率及再住院率可高达25%，其中50%的患者为急性心肌梗死。我国传统的太极球与八段锦可通过调息、调形、调心及调节人体脏腑功能达到降压、调脂、降低心肌耗氧、提高心输出量、缓解症状的作用。我国心脏康复尚处于初步探索阶段，心脏康复获益的宣传力度不足，太极球与八段锦联合的中医康复方法的相关研究较少。因此本研究采用太极球联合八段锦对急性心肌梗死PCI术后患者进行干预，以期促进急性心肌梗死PCI术后患者的心脏康复，增加患者的自我健康管理意识，改善患者的日常活动能力与生活质量。现报道如下。

（一）研究对象：

采用便利抽样法，选取2018年10月—2019年10月商丘市第一人民医院心内科的118例急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（61例）与观察组（57例）。纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）符合急性心肌梗死的诊断标准；（3）Killip心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者行PCI术且植入支架成功；（5）术后无不适症状；（6）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）静息收缩压＞160mmHg和（或）静息舒张压＞100mmHg；（2）合并严重的心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病；（3）合并精神、躯体等功能障碍；（4）运动风险分层评估为高危；（5）合并不可控的感染性或非感染性炎症者；（6）近3个月内参加过类似研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经商丘市第一人民医院伦理委员会审查通过（编号：KS2022013）。

（二）方法

1. 干预方法：

对照组给予常规治疗与护理。常规药物包括抗血小板聚集药/血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、调脂药、钙通道阻滞剂、中药治疗等，同时给予患者健康宣教和心理指导。观察组在常规治疗与护理的基础上行太极球联合八段锦的运动方案。本研究参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》、《中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序》及国家体育总局健身气功管理中心标准制定了太极球联合八段锦运动方案，具体如下。（1）成立康复指导小组：小组成员包括2名心内科医师、1名康复科医师和4名护士。医师主要负责设计、解释、说明康复运动的方式、强度、时间、注意事项及培训护士。护士与医师共同负责指导患者院内外的康复运动、记录数据、问卷调查、解答患者疑问、定期上报数据等。（2）运动方案：包括第Ⅰ、Ⅱ期运动康复方案。①第Ⅰ期运动康复方案（术后2～5d）：患者采取坐位，在床上行太极球运动，包括太极起式、抱月式、提钟式、上架式、串腕式、柺线式、朝阳式、收式8式。太极起式为食指和拇指对接，呈勾状，深吸气时向上提起，提至头顶，食指向上，两臂屈曲下落，两掌按至两跨旁；抱月式为两手抱起太极球，从丹田处分上、中、下三步推收太极球运动；提钟式为左手在上摸球，右手在下托球，像提钟一样，将球托至右侧约45°，再交换双手托至左侧；上架式为两手抱起太极球，将球快速从胸口向前推出，再缓慢收回球；串腕式为双手手腕对太极球绕球体转动，向外转动3次，向内转动3次；拐线式为双手将球置于胸前，拐线以“倒八字”顺序进行运动；朝阳式为一手将球托至身侧，肘尖垂直向下，肘部屈曲约120°；收式为两臂向上提起，提至头顶，两臂屈曲下落，沉肩坠肘，两掌按至两胯旁。每式重复6次，每次持续10s，两式之间停顿约2s，8式共15～20min。运动时需要配合腹式呼吸，运球时，出为吸，入为呼，眼随球动。医师评估患者的基本情况，确保下一阶段的顺利进行。②第Ⅱ期运动康复方案（出院后）：患者于术后6～7d至1个月练习八段锦，每次重复1～3遍，3次/d，每次持续20～30min。八段锦动作要点为双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。（3）运动强度：采用目标心率法和Borg评分表（Borg劳累度评估量表）进行评估，第Ⅰ期康复运动强度为静息心率基础上增加20次/min，Borg评分＜12分；第Ⅱ期康复运动强度以Borg评分12～16分最佳。（4）注意事项：第Ⅰ期运动康复时，患者需监测心率、血压、心律等，如出现胸痛、胸闷、气喘、头晕、面色苍白、血压下降，心电图ST段压低≥1mm、严重心律失常等，需立即停止运动，并报告医师。第Ⅱ期运动康复时，若患者出现不良事件，需立即停止活动，原地坐下或躺下，如发生胸痛需舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），若不能缓解则呼叫120就医。

2. 评价指标：

比较两组患者出院前和出院后1个月的日常生活活动能力和生活质量。（1）日常生活活动能力：采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）进行评估，该量表由Lawton和Brody于1969年编制。量表包括躯体生活活动自理能力（Physical Self-Maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动能力（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）2个部分，共14个条目。其中PSMS包括吃饭、穿衣、行走、梳洗、如厕、洗澡6个条目，IADL包括乘公共汽车、备餐、做家务、服药、洗衣服、打电话、理财、购物8个条目。各条目采用Likert4级评分，1分为完全可以，2分为有些困难，3分为需要帮助，4分为无法完成。总分为14～56分，14分表明日常生活活动能力正常，得分越高表明日常生活活动能力越差。PSMS＞6分为躯体生活活动自理能力下降，IADL＞8分为工具性日常生活活动能力下降。量表的Cronbach'sα系数为0.887。（2）生活质量：采用西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）评估患者的生活质量，该量表由Spertus等于1994年研制，刘叔红于2003年进行汉化和修订。量表包括躯体活动受限程度（9个条目）、心绞痛稳定状态（3个条目）、心绞痛发作情况（3个条目）、治疗满意度程度（1个条目）、疾病的认识（3个条目）5个维度，共19个条目，量表总分为各条目得分相加并转化为标准计分，标准计分=（实际得分-该方面最低得分）（/该方面最高分-该方面最低分）×100，评分越高表明患者的生活质量及机体功能状态越高。量表的Cronbach'sα系数为0.759。本研究发放问卷118份，回收有效问卷118份，有效回收率为100%。

3.  统计学方法：

采用Epidata3.2录入数据，采用SPSS22.0软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（x^-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.两组急性心肌梗死PCI术后患者日常生活活动能力比较：

见表2。出院后1个月，观察组患者的日常生活活动能力总分及各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2. 两组急性心肌梗死PCI术后患者生活质量比较：

见表3。出院后1个月，观察组患者生活质量总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

太极球联合八段锦可改善急性心肌梗死PCI术后患者的日常生活活动能力。日常生活活动能力是指个体为满足日常生活需要所进行的活动，包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等。合理有效的康复功能训练可改善急性心肌梗死PCI术后患者的日常生活活动能力。本研究结果显示，太极球联合八段锦能改善急性心肌梗死PCI术后患者的日常生活活动能力，与Cao等和王慧的研究结果相似。运动是心脏康复的核心，不仅可以改善人体冠状血管内皮功能，增加冠状动脉侧支循环血流，改善血液黏度，减少血小板聚集，恢复心脏自主神经平衡，还可提高运动耐量，降低心血管事件的再发生率。太极球具有一定重量，能起到抗阻的效果，抗阻运动能锻炼机体的肌肉力量，平衡与协调能力，改善患者的日常活动能力和运动耐力。八段锦是传统养生康复功法，具有功法柔和连贯、动静结合、神形兼修的优点，主要通过经络调节人体气机、脏腑、经络和筋骨，改善心肺功能、冠状内皮功能及微循环状态，还可控制血压、血糖和血脂，提高人体的灵活性、平衡性、柔韧性等，从而提高患者的日常生活活动能力。

太极球联合八段锦可提高急性心肌梗死PCI术后患者的生活质量。急性心肌梗死PCI术后患者的心脏康复直接影响患者的生活质量，全程、全面、持续的医疗服务模式能缓解心血管疾病对身心的影响，降低患者的再住院率及猝死风险。本研究结果显示，太极球联合八段锦可提高急性心肌梗死PCI术后患者的生活质量，与Yu等的研究结果相似。本研究以中医整体观念、经络学说为理论指导，采用柔性运动与有氧运动结合的方式，充分调动人体潜能，不仅符合现代心脏康复的基本理念，还能达到治病、防病的目标。中医理论认为，太极球与八段锦可通过刺激经络，调整、激发经络的功能。太极球通过刺激心肺脾的经气，可达到调节血气、调畅情志、健脾补虚的作用，改善患者的身体状况，提高生活质量。

综上所述，太极球联合八段锦可改善急性心肌梗死PCI术后患者的日常生活活动能力与生活质量。但本研究的样本仅来源于一家医院，且样本量较小，可能影响结果的可推广性，未来可开展多中心、大样本研究进一步探讨。