冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Athero Sclerotic Heart Disease，CAHD)是一种发生于血管内皮的慢性炎症反应，在人体血液循环系统中较为多见。此类疾病的特点是从血管内膜开始的出现脂质沉积或者糖类积聚、出血甚至形成血栓，阻塞血流速度，导致血管中层逐渐退变或者钙化，发展为血管硬化，单位时间内血流量减少，造成血流代偿发生供血供氧障碍。动脉粥样硬化的治疗需要介入治疗才能改善其生活质量，保证疾病预后，为此对冠心病患者的护理具有重要意义。传统冠心病患者的护理干预主要以认知干预、康复护理、心理疏导等为主，虽然能在一定程度上起到护理干预的作用，但也存在目标性差，患者自我管理能力不足等问题，在执行上存在一定的不足。目标理论是一种以目标为导向、以人为等为基本标准，让组织或者个人取得目标成果的一种管理模式，现已经被广泛应用于医疗管理中。本研究旨在探讨以目标理论为指导下的心脏康复干预对CAHD患者的临床干预效果，以期为临床治疗冠心病提供参考。

1.1 一般资料

选取我院2019年10月至2020年9月收治冠心病患者138例。纳入标准：1.符合CAHD诊断标准。2.年龄18~65岁；3.无严重肝肾损害；4.取得患者知情同意。排除标准：1.有认知功能障碍；2.合并严重肝肾功能衰竭；3.合并其他心脏类疾病；4.中断研究或不依从者。按照入院顺序分为观察组与对照组，每组50例。观察组男29例，女21例；年龄18~61岁，平均(47.18±3.9)岁。对照组男26例，女13例；年龄19~59岁，平均(46.21±3.1)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规心脏康复模式。1.初步干预：按摩患者的关节以及大肌群，协助其进行简单的日常活动，每次持续10min，每天2次。2.下床活动：在患者症状好转的基础上对其进行床边活动，活动范围可在病房慢行，行走30m后保持站立姿势踏步10~15次，每天坚持2次及以上，以2次为宜，整个过程需要护理人员全程陪同。3.步行训练：指导患者进行步行训练200~300m，时间约10min，使用脚踏车训练20~40次或上下台阶3~5级，每天坚持两次。4.户外运动。鼓励患者户外运动，独自行走300~500m后，每天坚持2次，每次20~30min，注意运动后至少休息0.5h左右。完成后定期对患者的进行电话随访，了解患者训练完成情况或者其他问题，对其讲解训练期间的注意事项，如运动时间、强度等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施以目标理论为指导的心脏康复方案，对患者行全新的护理干预模式。1.认知干预：干预前对患者讲述冠心病相关的知识、症状、疾病相关的因素或者心脏康复相关的内容，耐心讲解护理要点以及干预重要性，为患者提供明确的康复护理方案内容，督导患者配合的康复治疗干预，并提供相关饮食指导意见与药物使用意见，若患者是合并高血压或者糖尿病等高危症状，则需要为其讲述自我管理的重要性，注意鼓励、安慰患者，疏导负性情绪，减少患者情绪压力造成的生活负担。2.康复干预：在出院2w后督导患者严格遵循康复训练的内容，可适当帮助患者制定合理的康复运动计划，注意紧密结合患者运动耐受情况制定方案，并及时处理患者的运动反馈问题，呵护患者人身安全问题，若患者出现不适症状，则立即告知来医院复查，并根据问题重新拟定运动康复计划。3.制定康复计划：适当电话随访与患者沟通康复训练计划，应以言语诱导患者提出运动干预现状，并对其运动成果进行表扬，若患者未按时或者疏漏康复训练，应该主动询问原因，并提出有效地改善意见，如通过闹钟、定时器等方式保证每天运动干预的强度以及成果，量化训练任务进行针对性解决运动过程中可能运动的问题，为其提高自我管理能力。4.提高自我领导能力：适当将电话随访时间调整为每2w一次，鼓励患者完成运动内容，适当调节患者的运动、饮食等问题，告知遭遇问题后应该主动与医院取得联系，适当放宽护理监护，提高患者的自我管理能力以及领导能力，通过制定的运动计划干预表并按时向患者索取，核查患者的运动干预状况。整个护理过程持续干预24w。

1.2.3 质量控制

每2w以问卷调查的方式搜集资料，首先说明调查目的、内容，在取得班级调查员知情同意后开始相关测试，填好后即时回收，有效调查问卷120份，回收100份无卷面损毁或者放弃作答，有效回收率为83.33%。

1.3 评价标准

1.3.1 自我管理

通过CAHD自我管理行为量表(Coronary Heart Disease Self-Management Behavior Scale，CSMS)对患者的自我管理行为进行评价，包括不良嗜好、症状、疾病知识、日常生活、急救、依从性、情绪认知等七个维度，以Likert 5级评分，得分0~135分，得分越高说明患者自我管理能力越强，Cronbach α =0.904。

1.3.2 心功能指数

对患者的干预前、干预4w以及干预24w的心功能指数进行统计，包括左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、左心室舒张末期容积(Left Ventricular End-Diastolic Volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(Left Ven-tricular End-Systolic Volume，LVESV)。

1.3.3 不良事件

统计干预前、干预4w、干预24w的心脏护理事件，如恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭等情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0统计软件对数据进行分析。计量资料用(x^-±s)表示，采用X²检验；计数资料用[n(%)]表示，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者自我管理能力

观察组CSMS评分干预4w、干预24w均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者心功能情况比较

两组患者LVEF、LVEDV各时间段比较差异无统计学意义，观察组LVESV干预24w明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良事件发生情况

对照组出现心绞痛2例，恶性心律3例，心力衰竭3例，总不良事件发生率16.00%；观察组心绞痛1例，总不良事件发生率2.00%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

心脏康复是指经由个性化的护理康复对患者进行合理的健康干预，为患者营造良好的恢复环境或者康复计划，对其身体、心理以及社会进行多维度干预，以此达到改善CAHD患者临床预后的效果。据报道，心脏康复功能训练能下CAHD患者加以饮食控制或者有氧运动可以有效改善心肌血供、提高生活质量与护理质量。为此，临床上对CAHD患者的临床干预十分重视。心脏康复是长期的过程，住院过程中患者可在医护人员的监护下完成，但出院后患者可能依从性差、配合性不高，不能主动完成心脏康复训练，因此临床预后相对较差。为了积极改善这一现状，提高CAHD患者自我管理、心脏康复效果，学术界正在不断对此深入研究。本研究则基于传统心脏康复护理在临床上干预结合目标管理理论对CAHD患者的心脏康复效果进一步展开分析，并对改进后的管理模式的可行性加以分析。

本研究结果显示，观察组与对照组在自我管理能力高于干预前，说明以目标理论为指导的心脏康复干预能够有效提高患者的自我管理能力，对促进患者的预后的改善有着积极的意义。这种护理模式下能够精细化患者的护理干预目标，为患者提供良好的治疗信心建立，通过目的性的暗示或者计划制定，充分保障患者的自我管理能力。吴坚等报道急性冠状动脉综合征患者心脏康复依从性的调查研究指出，不合理的训练计划会影响患者的治疗依从性，造成康复效果降低，不利于预后的改善。而本研究中通过对不同时间段患者的随访观察，发现针对患者的实际情况制定方案之后，能够有效降低患者的心理负担，并在护士的鼓励下大多数患者的均能按时、有效地完成，不依从现象相对更少。目前，自我管理能力对康复训练的影响已经受到广泛认可，提高患者的自我管理能力能够纠正患者的不良习惯，进而有效提高患者的心脏康复效果。本研究结果还显示，LVESV在干预24w后获得了明显改善。充分说明以目标理论为指导的心脏康复护理模式能够有效提高心功能，促进患者康复，与魏晓娟等指出心脏康复训练能够对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)患者心功能改善上起到重要作用，且证明了心脏功能指标与老年CHD患者的预后的密切相关的报道具有一致性。这其中的主要原因在于以目标理论为指导的护理模式改善了传统护理不合理用药，患者用药依从性不足等问题，能够保障患者在合理用药的基础上，提高康复训练，并极大地促进患者的依从性。对于CAHD患者积极地参与运动训练，依此能够准确、有效地完成运动干预，可对患者的运动耐受量有着积极的影响，为CAHD患者的临床生活质量有着有效的促进作用。本研究中不良反应对照组显著高于观察组，进一步说明了以目标理论为主导的心脏康复管理可在提高患者的心功能、自我管理的基础上降低不良反应的发生，减缓了病情恶化与进一步发展，从而为患者打造了一个良好的预后恢复基础。

综上所述，对CAHD患者行以目标理论指导的心脏康复管理能够有效提高自我管理能力、心功能改善以及不良反应的降低。本研究通过以目标为指导阶段化的实现PCI患者术后康复管理，取得成效显著，相较于传统研究而言着重对患者依从性的加强，具有一定的现实意义。