冠心病在我国发病率呈逐渐上升趋势，在欧美国家已成为第一位的致死病因，冠脉动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠状动脉硬化性心脏病，特别是多支病变病人的一种非常有效的手段，对延长病人生存时间，提高术后生活质量有肯定的效果，我国目前大约年手术量为10万例。但在心脏外科后，心脏病人经历身体和情绪应激，心脏因病变而功能降低，工作能力下降。另外，病人对死亡或伤残担心，可能影响生活和工作以及家庭、朋友。心脏康复可以有效地减轻心脏病的症状，减少急性心血管事件的发生，降低死亡率及再发病率，帮助病人回到发病前的生活质量，恢复工作能力和积极参加社会活动的状态，并能改善病人的心理调节能力。现将国内外文献中有关CABG后康复医疗的作用介绍如下。

随着心血管医学发展，冠心病的心脏康复已从传统的心肌梗死后康复发展到心脏手术治疗后的康复。Taylor RS荟萃分析了48个临床试验8940例病人，得出冠心病人康复训练可减少术后2～5年各种原因死亡率20%，减少心源性死亡27%。我国学者梁继娟等报道：选择行CABG的40例病人，随机分为康复组和对照组。两组病人在性别、年龄、心功能及冠状动脉狭窄分支数等基线特征上无显著差异(P>0.05)。康复组实施系统规范的康复训练；对照组给予常规护理和自我随意锻炼。比较两组病人术后并发症，包括：心绞痛、心肌梗死、心律失常、低心排血量综合征、急性心力衰竭、急性肾衰竭、肺不张等。结果显示康复组术后并发症发生率14.3%，对照组发生率63.2%，康复组的明显低于对照组(P<0.01)。同样，Hansen D等报告149名CABG术后患者分为康复训练组和对照组，康复组经过3个月的康复训练，2年后随访结果发现心血管事件发生率为4.7%，常规治疗组14.7%，康复组心血管事件发生率较常规组明显降低(P<0.01)。分析其原因与以下因素有关：(1)康复运动可扩张冠状动脉，保持冠状动脉旁路血管的通畅，增强心肌的收缩、防止心脏移植物及心脏内附壁血栓的形成，增进心脏手术疗效，减少心绞痛及心肌梗死的发生；改善心脏功能，减少低心排血量综合征的发生；(2)康复运动可促进血液循环，防止术后静脉血栓形成、关节僵硬及急性肾功能衰竭的发生；(3)体力活动有助于清除呼吸道的分泌物，增加肺活量，减少肺不张的发生，改善肺功能；(4)体力活动还可改善肝、肾、胃肠道的血流，促进营养吸收和伤口早日愈合，减少急性肝、肾功能衰竭的发生；(5)因为运动能降低儿茶酚胺水平和减少肾上腺素分泌，使心律失常易患性降低，从而避免发生严重心律失常，如心室纤颤。

Moholdt TT等研究显示：选择59名CABG术后患者在心脏康复中心进行4周心电监护下的有氧训练，运动强度为70%～90%最大心率，每周训练5次，4周后最大摄氧量(VO₂max)与训练前相比均有提高，VO₂max从(27.1±4.5)ml·kg⁻¹·min⁻¹升高到(30.4±5.5)ml·kg⁻¹·min⁻¹ ，(P<0.001)。Sumide T等报道6个月的CABG后康复医疗使运动耐力及肌力明显增加，且显著高于对照组(P<0.01)。国内郭兰等研究表明，肱动脉内径反应性血管充血功能随着运动明显改善，推断出运动可以改善冠心病患者的血管内皮功能，从而改善心脏功能。

冠心病是全球广泛流行的疾病，许多冠心病患者因接受CABG而得以生存，但由于冠心病危险因素的继续存在，使得术后冠状动脉再狭窄率依然很高，欧洲冠心病综合二级预防研究(EUROASPIRE)Ⅱ(2000～2006年)研究显示，70岁以下，包括CABG后的冠心病患者中约50%患者的血压和58%患者的血清胆固醇未得到有效控制，大部分病人吸烟、肥胖和糖尿病未得到控制。Scrutinio D报告行CABG的患者有29.9%存在糖代谢素乱，Spezzaferri R等报道CABG患者经常伴随着焦虑和抑郁，他们调查了118名男性患者术后及出院后12个月的情绪素乱情况，发现11.8%患者存在抑郁，23.5%患者存在焦虑，而且抑郁在术后12个月仍存在较高发生率，但焦虑率有明显的下降。Gallagher R等报道调查52名行CABG的女性患者，调查时间是术后1、3、6、12周。有四分之一的患者术后前6周存在失眠、恶心、少欲。这些与抑郁密切相关。

大量研究表明心脏康复可以提高运动耐量，纠正血压、血脂、血糖、体重增加等危险因素，减少吸烟，改善心理状态，缓解紧张情绪，降低死亡率。Onishi T等人报道32名CABG后患者经过6个月的心脏康复训练，人体质量指数(BMI)、腰围和体重有明显的降低，Kalka D等报道27名心梗后行CABG患者参加心脏康复训练组，另外32名心梗后CABG患者为对照组，两组年龄、药物治疗方案、临床状态、心脏超声各项指标和BMI没有明显差别，康复组每周3次踏车运动，每次运动时间为45min，经过6个月康复训练，总胆固醇，低密度脂蛋白-胆固醇和甘油三酯水平有明显的降低，高密度脂蛋白-胆固醇水平明显升高。而对照组只有高密度脂蛋白-胆固醇有显著变化。瑞典研究人员发现参加康复锻炼的CABG患者血压低于对照组患者，可以减少服用长效硝酸甘油，降低心绞痛发生率，戒烟的成功率也较高。

CABG后短期的康复训练减少了炎症因子及血栓形成因子，例如高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、纤维蛋白原、白细胞及血小板的总数等。

Engblom等报告CABG术后患者参加运动和咨询的康复程序，随访5年，体力活动能力好于对照组，自我感觉健康及生活质量优良的患者人数多于对照组，而且在术后3年时回归工作的人数多于对照组。Treat-Jacobson DJ等随访了163名进行康复训练的CABG患者术后5～6年的生活质量，结果显示正规和良好的运动训练可减少气短、疲劳，提高生活满意度。同样，Markou AL调查了568名CABG术后患者，根据不同年龄分为三组，经过1年的康复训练，生活质量、心功能、生理活动均有提高，但是年龄越高生理活动提高程度越低。Lin HH等研究显示74名CABG术后患者，实验组37例，对照组37例，实验组除了康复运动训练外还包括通过生活方式的转变来减少冠心病的危险因素，对照组只进行康复训练，出院后1个月随访发现，两组病人与术前比较血脂异常、空腹血糖、吸烟和节食行为均有明显的改善。出院后3个月实验组在运动能力和血压的控制情况明显好于对照组。

心脏康复治疗包括运动锻炼、药物治疗、心血管疾病的健康教育和心理支持。国内目前采用CABG后心脏康复的方法多在术后1～2d进行床边康复，术后第3d如无特殊情况，就鼓励并协助病人离床活动，慢步短距离行走，每日2次，以后逐日增加步行距离。每次运动前、后测脉搏，运动时心率不超过110次/min或不超过基础心率加20次/min，注意有无心律失常。进行出院前的生活适应性运动训练：体形姿势矫正；先步行60～300m，然后开始上、下楼梯的训练，每日2次，运动强度以5METs为宜，每次15～30min，并在监护下进行；进行踏车耐力训练，评定心功能，制定出院后体力活动处方，教会病人数脉搏；对病人及家属进行有关出院后康复的教育，指导调整生活方式、饮食、体力活动及药物的应用等。每3个月定期复查心脏负荷试验。

Tomo Onishi等总结国外的CABG术后的康复方法，术后的康复分为三个阶段：急性期、亚急性期、慢性期。急性期及亚急性期同上述国内床边康复及出院前适应训练方法，不同的是第二阶段开始忠者的饮食要遵照美国心脏协会(AHA)饮食建议，每2个月重新研究和审核。慢性期康复持续6个月，每周1次，具体包括；运动锻炼前10min的热身，然后是40～60min的有氧训练，10min的抗阻训练(利用自身体重):坐一立、蹲位、引体向上等，最后是10min的恢复期(放松期)。有氧训练的强度是根据康复训练前的运动心肺功能评估结果，根据患者的无氧阈及心电图情况制定，患者自我感觉劳累程度12～13级；在每个阶段都会有内科医生、护士、营养师提供有关缺血性心脏病的知识和运动、饮食方面的指导。除此之外还提供生理及心理咨询。

DalalHM等荟萃分析了12个试验结果，实验数据从2001年到2008年入选1938名忠者，比较心脏事件、运动耐力、生活质量和冠心病因素改善情况。对于低危险因素的患者，家庭和机构两种康复运动无明显区别，并且家庭康复的参加者更乐于坚持。虽然心脏康复中心有很多的益处，但是患者的出院后参与度不高，主要原因为：(1)患者因经济、路途而有顾虑；(2)在心脏康复中心反复进行医疗评价，以及不喜欢与其他患者在一起训练等原因。而家庭康复可以避免以上的问题。家庭的康复也有个体化的方案，包括自我运动监测，并记录在日记上；心脏康复中心的人员进行随访(电话、访视及书信)。家庭康复的方法为运动频率：每周进行康复训练5次；运动时间每次40min;运动强度：60%~70%最大摄氧量，康复训练3月延长运动时间至1h，这时必须向运动生理专家咨询。以后每2个月向心脏康复专家见面咨询，每2周与心脏康复专家电话沟通。

目前由于社会老龄化和经济收入的增加，导致心血管疾病的流行，有大量的心脏病患者需要康复治疗，任务繁重而艰巨，然而现在只有少部分的患者能得到CABG术后康复治疗。1996年美国统计的资料显示；CABG术后的心脏康复患者是23.4%,2007年再次统计数据略有上升至31%。其具体措施及实施在我国尚处于起步阶段。我国仅有少数几家医院开展CABG术后运动康复治疗，缺乏标准的中国CABG术后康复程序方案。因此为CABG患者提供健全的临床服务体系及制定规范化的康复措施是目前心脏康复的重要任务之一。